乙肝母亲，如何进行妊娠期管理q

Sally123456

2018 年，美国肝病学会（AASLD）发布《慢性乙型肝炎预防、诊断和治疗（更新）》[3]，建议如下。

1. 对于妊娠期慢性乙肝的管理指导意见

（1）推荐 HBsAg 阳性且 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗，以降低围产期传播 HBV 的风险。

（2）反对 HBsAg 阳性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕妇接受抗病毒治疗用于降低围产期传播 HBV 的风险。

2.  对于孕妇咨询服务的指导意见

（1）妊娠期接种乙肝疫苗是安全的，无 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕妇应接种疫苗。

（2）HbsAg 阳性的孕妇应补充检查（如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像学筛查肝细胞癌），并确定是否抗病毒治疗。

（3）符合标准抗病毒治疗指征的孕妇应接受治疗。不符合标准治疗指征但孕中期 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕妇应考虑抗病毒治疗，以阻断母婴传播。

（4）未接受抗病毒治疗以及分娩时或产后早期停止抗病毒药物的 HBV 感染孕妇，应在产后 6 个月内密切监测肝炎复发和血清学转换情况。应坚持长期随访以评估未来是否需要治疗。

（5）高病毒载量的 HbsAg 阳性孕妇行羊水穿刺术有潜在的母婴传播 HBV 风险，应权衡利弊。

（6）HBV 相关性肝硬化的孕妇应纳入高危产科实践管理范畴，需接受替诺福韦治疗，以预防肝硬化失代偿。

（7）需评估 HBV 感染孕产妇性伴侣的 HBV 感染或免疫情况，适时接种乙肝疫苗。

（8）不禁止母乳喂养。