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轮状病毒变变变 疫苗还扛得住吗?

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    发表于 2019-4-13 05:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
    轮状病毒变变变 疫苗还扛得住吗?

    2019-04-12 A-A+
    在那个我们看不见,摸不着的微生物世界里,适者生存的法则可能更加严酷。
    在那个我们看不见,摸不着的微生物世界里,适者生存的法则可能更加严酷。那些因循守旧、以不变应万变的病原微生物,难以逃脱被人类斩尽杀绝的命运。

    比如坚守自我的天花病毒已经惨遭灭顶之灾,接着要被抄斩的还有脊灰病毒、麻疹病毒等。白喉杆菌和破伤风杆菌虽然不至于被消灭,但它俩的拿手武器(白喉毒素和破伤风毒素)从未升级换代,已经被人类研究了个底朝天,发明于上世纪中期的白百破疫苗,可以轻易让它俩缴械。

    从对手的角度,陶医生觉得前面提到的这些病毒、细菌实力不济,不属于微生物里的强者。只有那些善于改变自己、不断摆脱人类追杀、即把人类折磨得苦不堪言、同时又逼着人类道高一尺又一尺的家伙们,才是可敬的对手。

    这些可敬的对手中,佼佼者当然是艾滋病病毒了,其变异能力惊人,至今还未能用传统的疫苗技术开发出有效的疫苗来。其次是流感病毒,堪称一年一变异三年大变异,虽然人类也开发出了流感疫苗,却不得不每年都接种,保护效果也比不上其他疫苗。

    艾滋病病毒和流感病毒靠的是自强不息,另一类病原微生物靠的是兄弟姐妹多,和人类玩车**战,把人类拖得有点力不从心。

    比如,导致宫颈癌的HPV病毒家族,其实有100多个型别的毒兄毒弟毒姐毒妹。目前,人类开发的疫苗最多针对其中9个型别,等到疫苗把这9个型别治得服服帖帖之时,说不定其它型别就开始猴子称大王了。人类不得不在疫苗上不断加码,9个型别不能撤,还要加上新称王的型别,届时说不定就要出20价、30价疫苗了。但疫苗真的能这样不断加价吗?此处存疑。

    再如脑膜炎球菌(可引起流脑),绝对是车轮战的行家里手。HPV病毒的车轮战还未发生,只是陶医生对未来的一种悲观假设。那么一向积极乐观的陶医生为何会做悲观假设呢?因为脑膜炎球菌早就吹响了车轮战的号角,人类其实已经落后了。

    全球范围内,各位国家的脑膜炎球菌群别几乎都出现了转换。美国经历了A群→C群→B群→Y群的变迁;欧洲则从C群过渡到了B群;非洲曾经是A群的天下,但A群结合疫苗广泛使用后,A群唱罢了,C群、B群、W群和X群又开始登场了;我国2007年开始从A群转成C群,现在则各个群别都有,然而我国给孩子免费接种的流脑疫苗只能预防2个群别,且保护期只有3年。

    最后,我们来看看本文的主角——轮状病毒。轮状病毒一共有9组,用字母A~I表示,其中A组对人类致病,其他组别主要祸害动物。A组还分为不同型别,对人类致病的主要是5个型别:G1、G2、G3、G4和G9。

    我国的研究显示:5岁内腹泻的儿童中至少1/3是轮状病毒所致,其中因轮病腹泻住院的病例,50%发生在1岁前,90%发生在2岁前。所以,轮状病毒在我国主要威胁2岁以内的儿童。

    86751555053011095.jpg

    我国的轮状病毒发生过明显的型别变迁,1980~2000年主要是G1,2001~2005年主要是G3,2006年到现在主要是G9。

    目前,我国上市了兰州生物的轮病单价疫苗(商品名叫罗特威)和默沙东公司的轮病5价疫苗(商品名叫乐儿德)。

    单价疫苗含有针对G10型的活疫苗病毒,这是一种来源于羊的轮状病毒。5价疫苗含有针对G1、G2、G3、G4和G9一共5个型别的活疫苗病毒,这些病毒是人类轮状病毒和牛轮状病毒通过转基因技术嫁接在一起的杂交病毒,听上去是不是很厉害呢?

    5价疫苗上市前在广西做的临床研究,当时我国流行的轮状病毒已经从G3转为G9。研究结果显示,对所有5个型别病毒导致的重症腹泻的保护效果为80%或95%(不同的重症标准)。这个保护率结果,其实是包含G9,甚至可以说偏向于针对G9。对于任何轮病腹泻,5价疫苗的保护率为70%。

    国外的研究结果也显示,5价疫苗可以对5个型别的轮状病毒有很好的保护效果。一项美国研究显示的保护期达到7年,一项芬兰研究显示接种后3年的整体保护率达到94%。

    总之,5价疫苗明确可以预防我国目前流行的G9型轮状病毒。我想,大家一定要问,那么单价疫苗能预防G9么?

    我的回答是:有可能也行,但证据不够充分。

    史克公司的轮病单价疫苗最早申请进入我国,但最终因为某些原因未能上市,非常可惜。但是,这种单价疫苗(含有针对G1型的活病毒)与5价疫苗可以说是平起平坐,世界卫生组织认为两者的保护效果和安全性都是杠杠的,推荐全球各国将轮病疫苗纳入儿童免费接种的疫苗。

    也就是说,同样是单价疫苗,史克公司的可以产生更加广谱的交叉保护效果,各个型别的轮状病毒都可以通吃呢。

    最后,谈谈安全性问题。1999年,全球第1个轮病疫苗因为被怀疑增加肠套叠而被迫撤市,从那以后人们对于轮病疫苗的不良反应,特别关注肠套叠问题。目前,对于史克公司的单价疫苗和默沙东公司的5价疫苗,还无法完全排除肠套叠的风险,但即便有风险,那个风险也很小,相对于接种后预防的轮病腹泻和因此引起的肠套叠来说还是值得的。

    轮病5价疫苗在我国的上市前临床接种了2000多儿童,并未发现肠套叠增加的证据。兰州生物的轮病单价疫苗,从2001年上市至今,也还没有发现增加肠套叠风险的可靠证据。总体而言,陶医生认为需要关注轮病疫苗的肠套叠风险,但在没有确切证据证明存在因果关系之前,没必要纠结肠套叠问题,应该放心接种。

    95751555053012156.jpg轮病5价疫苗依然搞定变变变的轮状病毒

    是不是松了一口气呢?
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