医院感染常见的病原体

Sally123456

（一）世界范围常见的NI病原体
世界卫生组织(WHO) 于2002年组织专家编写的《医院感染预防实用指南》中介绍的医院感染微生物为:
1.常见病原细菌
（1）共生菌是健康人的正常菌丛。它们有预防病原微生物定植的重要作用，但当宿主免疫力低下时，有些共生菌能引起感染。例如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染，肠道内的大肠埃希菌是泌尿道感染最常见的病原菌。
（2）致病菌有很强的毒性，不管宿主身体状况怎样，它都能引起感染（散发或流行）。
1）        革兰阳性厌氧杆菌：如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽。
2）        革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌（定植于医院工作人员和病人皮肤和鼻部的细菌）能引起肺、骨、心脏和血源的各种感染，它们常常对抗生素耐药，乙型溶血性链球菌也很常见。
3）革兰阴性细菌：当宿主抵抗力降低时（导管插人，膀胱导管和其他导管插人），肠杆菌科（如大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、黏质沙雷菌）也可定植并引起严重感染，如手术部位感染、肺炎、菌血症、腹膜感染。它们也具有较高的耐药性。假单胞菌属常可从水和潮湿的地方分离出，它们也可以定植在住院病人的消化道中。医院的其他细菌也具有特別的危险性，如吸人军团菌属污染的气溶胶（空调、洗澡、治疗气溶胶）引起的散发性或流行性肺炎。
4）其他：艾滋病病区结核分枝杆菌感染暴发，医院非结核分枝杆菌感染（如切口感染）暴发等。
2.病毒：许多病毒有引起医院传播的可能，包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒可通过输血、透析、注射等途径传播；呼吸道合胞病毒（RSV）和SARS冠状病毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸接触传播和粪-口传播。其他病毒也能被传播，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、埃博拉病毒和流感病毒。前三者除可传播外，还可因内源潜伏感染活化而发病。
3.真菌：病人在大量抗菌药物治疗和严重免疫力低下时能引起真菌感染（白假丝酵母菌、曲霉属、新生隐球菌）。以白假丝酵母菌最多见，但近年耐药的克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和葡萄牙假丝酵母菌有所增加。真菌是免疫力低下病人全身感染的主要原因，多为内源性感染。病原真菌，如曲霉属原来存在于灰尘和土壤中，经空气传播造成环境污染可致外源性感染。
4.寄生虫：有些寄生虫（如蓝氏贾第鞭毛虫）很容易在成人和儿童中传播。流行区可发生输血疟疾。有的寄生虫是机会病原菌，如隐孢子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。疥螨是体外寄生物，在卫生保健机构中能反复引起感染暴发，国内外均有数起报道。
5.其他：如朊毒体，近年有医院内发生医源性（神外手术或角膜移植所致等）克雅病的报道，也有因输血而传播变异型克雅病报道。
（二）我国医院感染常见的病原体
19992003年全国医院感染监控网134所医院对44116株医院内感染病原体的调査结果，以细菌为主,达33469株（75.87%）。前8位的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌、肠杆菌属、表皮葡萄球菌和肠球菌属。与19871988年、1993-1996年的资料相比，大肠埃希菌由第3位升至第1位，金黄色葡萄球菌由第1位降至第3位。突出的是不动杆菌属在前两个时段调査中排位在第14位之后，而近时段已达第5位。肠杆菌属则有波动，由第6位升至第4位，近来下降至第6位。铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属位次基本未动，依次仍为第2、第7、第8位。
真菌的调査，由于有的资料来自涂片，未能定种，故只从培养出的白假丝酵母菌分析，在前两个时段中，菌株数排位由第6位升至第5位，但在近时段上报的44116株病原中真菌占4356株(9.87%) 已超过大肠埃希菌株数达第1位，说明医院内真菌感染的迅速增加，临床一方面应采取应对措施，另一方面应区分是病原真菌还是携带真菌；在感染疾病诊断中应警惕真菌感染的存在。
内源感染的真菌以白假丝酵母菌为多，多为菌群失调引发的假丝酵母菌病。外源感染的真菌，体内不存在，通过空气和接触，常定植于体内而发病，主要有组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌和副球孢子菌等，可侵犯健康人。机会真菌普遍存在于自然界，可成为病原菌如曲霉、青霉菌、毛霉、假丝酵母菌等，往往引起免疫功能低下病人发生深部(内脏)感染。机会性真菌感染是目前最危险的感染微生物类，监测资料显示有日益增多趋势。
由于病毒诊断技术不均衡，从1993-1996年才开始上报到监控网，在同期病原体构成比中只占0.75%。近阶段把医务人员SARS感染人数969例(2003年6月4日截止)算在内，病毒确诊占病原体的2.49% (1097/44116)。实际上临床上病毒感染并非少见，只是技术原因未能获得病原学确诊而已。
美国报道由病毒引起的医院感染占医院感染的5%,主要发生在儿童、老人和慢性重危病人中。常见有①呼吸道病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞体病毒；②疱疹病毒：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒；③肠道病毒:柯萨奇病毒、Norwalk样病毒；④其他如轮状病毒(呼肠病毒)、肝炎病毒。
上述病毒感染可以是外源性，也可为内源性潜在感染而激活。除了散发感染外，在医院内还可暴发流行，如流行性感冒。近年来在国内发生影响较大的医院感染暴发者有新生儿室柯萨奇病毒感染、儿科合胞体病毒感染、ICU中单纯疱疹、血源感染的丙型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎及成人和儿童轮状病毒肠炎等。

吴晓梅

现在是2019年了，要与时俱进，不要再用1999~2003的数据了，完全不一样了！

馨语莲心

与时俱进，希望能得到最新数据

宋春丽114

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感控新手上路

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小云朵

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