外科手术部位感染的危险因素

Sally123456

一般认为，切口内细菌的数最超过103CFU/g，手术部位感染的机会很大。但是，感染发生与否还取决于病人的抵抗力。手术部位感染与下列因素有关：
1.年龄：据统计，婴幼儿和高龄病人手术部位易发生感染，其原因是免疫功能低下所致。
2.病人本身体质的因素：
（1）肥胖：文献报道肥胖者术后感染的危险性较普通人增加13. 5%16. 5%，其原因有：肥胖者的血容量相对较低，血供少的组织抵抗力差；肥胖者影响手术暴露，延长手术时间，并难以消灭腹壁脂肪层的无效腔。
（2）慢性疾病：患有慢性肾炎、糖尿病等的病人术后感染率增高；肿瘤病人由于接受手术、放射治疗、化学治疗和大量抗生素的使用，扰乱了机体的正常菌群，降低机体抵抗力。
（3）营养不良：国外文献报道，此类病人的手术部位感染率为22. 4%。
3.类固醇或其他免疫抑制剂的应用：据临床实践和文献报道，类固醇或其他免疫抑制剂的应用可使切口感染增加3倍。术后应用激素除会增加病人对感染的易感性外，还可掩盖感染而延误诊断。
4.远离切口的病灶：据文献报道，远离切口部位有感染灶的病人，术后的手术部位感染率为 16.4%，高于无感染灶的病人。
5.手术前住院时间：术前住院时间的长短与手术部位感染的发生率有密切关系，住院1 日的切口感染率为1.2%，1周为2.1%，3周以上为14. 7%。其原因与病人定植细菌、医院和医护人员储存毒力强、并有耐药性的细菌；陪护(探视)人员从外界带来的细菌形成的交叉种植有关。
6.手术区皮肤的准备：现推荐使用剪毛法代替刮毛法。
7.手术时间：手术部位感染率随手术持续时间的延长而直线上升。手术时间每增加1小时，I类切口的感染率增加1倍。其原闪是：①污染切口的细菌数随时间的延长而增加；②切口暴露时间延长，周围组织抵抗力下降；③缝线数量的增加和电凝止血过多；④麻醉时间过长、潜在低温、出血、缺氧等引起机体免疫力的下降；⑤手术人员因手术时间过长而疲劳，导致手术操作及无菌操作的精确程度下降，增加了手术部位感染的几率。为此，提高手术人员的操作水平，减少手术时间是降低手术部位感染率的有效措施。
8.麻醉：如在局部麻醉药剂中加入肾上腺素，可因血管收缩而降低局部抵抗力。增加手术部位感染的几率；全麻病人气管插管时有16%的病人可发生菌血症，细菌可经血循环传播至手术部位，导致切口感染。
9.手术操作技巧：手术操作技巧与手术部位感染密切相关，术中轻柔操作、充分保护组织、彻底止血等措施可保持组织良好的血供和抵抗力。缝合组织时，既要用反应最小的缝线，又要不留无效腔等，是降低手术部位感染的有效措施。
10.术后引流：现在普遍认为，正确、充分的引流是降低手术部位感染的有效途径。
11.切口的类型：手术切口分为清洁切口、污染-清洁切口、污染切口、污秽或感染切口。各类切口的感染率，各家医院的报道并不一致。但可以肯定的是，随切口污染程度的增加，切口感染率也增加。另外有研究证实，急诊手术的切口感染率高于非急诊手术，是因急诊条件下施行的手术，病人病情较严重、机体的抵抗力降低、术前准备不足等因素所致。

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