MRSA携带者的筛查

莲雾

鼻检查筛查MRSA携带者
      MRSA在医院内的发生率不断提高。许多医疗机构里，住院病人分离出的金黄色葡萄球菌中有50％为MRSA。由于MRSA流行株有从一个病人扩散到其他病人的趋势，于是就有必要了解哪些人存在MRSA定植，给予接触隔离，甚至他们没有明显的活动性疾病的证据。医院感染控制官选择对高危病人和/或MRSA感染高发病区，如ICU的病人进行筛查培养。采集鼻拭子是检测MRSA携带者的最常用的方法，因为前鼻孔是最常见定植的部位。
      将藻酸钙棉拭用无菌生理盐水湿润后小心地插入每一个鼻孔，插入距离要短，轻轻转动5秒钟。采样后棉拭立即插入运送培养基，如Amies凝胶。标本在室温送检，采集后24h内接种。棉拭直接在含1％甘露醇盐的葡萄球菌选择琼脂平板上划线以鉴定MRSA。平板孵育1-2天后观察，由于金黄色葡萄球菌分解甘露醇，典型的菌落周围可出现黄色环。触酶阳性、凝固酶阳性初步鉴定为金黄色葡萄球菌。次培养于含苯唑西林琼脂平板以确定是否存在MRSA。
     传统培养方法筛选MRSA的缺点与培养有关，从采集到报告结果，判断病人是否要隔离，需要72h甚至更长的时间。另一种替代的方法是采用Oxoid的乳胶凝集试验（Remel 实验室）检测mecA基因产物，证明青霉素结合蛋白（PBP2）发生改变,以判断生长的金黄色葡萄球菌是否是MRSA。这种方法仍然需要原始标本中细菌的初代培养，但在金黄色葡萄球菌纯分后不需要采用传统敏感性试验进行过夜培养。有种方法采用ELA方式直接检测临床分离株的mecA基因（Velogene），暂时只在美国有售，但该产品在更简单、更快速的乳胶凝集试验出现后就中止了。尽管检测mecA基因是鉴定MRSA的参考标准，但目前在美国没有商品化的产品用于筛选MRSA。大部分医院设立的实验室不具备足够的标本来源和技术，以建立和采用内在PCR方法用于临床用途。
      鼻标本直接接种于BBL CHROMagar MRSA（Becton Dickinson）选择性培养基可筛选MRSA。培养24h形成紫色菌落即可报告MRSA。培养48h形成紫色菌落应该做凝固酶试验确定菌落为金黄色葡萄球菌。尽管含发光物质的特殊培养基提高初始成本，但这种方法优势在于可缩短报告时间，尤其减少技术员处理标本和报告结果的时间。对于需要完成大量MRSA筛选培养的实验室来说，采用CHROMagar MRSA是最经济的，但对于小实验室不实用。

绿叶

这个资料很好,让大家重视MRSA的监测,这也应是我们医院感染控制的重要内容之一.现在MRSA的发生率在不断的上升,甚至是社区感染中也发现MRSA,但对于筛查主要是针对流行的.

巴斯德之徒

你还真不要说我们这次到ICU采样,顺便给ICU护士长采了一个鼻腔前庭的金黄色葡萄球菌的带菌情况监测,结果带菌量让我们大吃一惊,菌量>1000cfu/ml,几乎就是纯的金黄色葡萄球菌!
但她却说她没有任何的症状,问我这是为什么,很明显是健康携带啊.虽然带菌者没症状可传给她所护理的ICU病人,情况会怎么可想而知了!

莲雾

你们采用哪一种筛选方法，用过科玛嘉的显色平板吗？

巴斯德之徒

没有!就是常规方法做的,但如果要大规模监测和筛选的话,常规方法肯定行不通的.

星火

真是不采不知道,一测吓一跳?

xiaolongnv

请教：
如果检出MRSA携带，需调离现岗位吗？
携带者也具传染性吧？
或许她就是感染的根源所在吧？只是隔离、治疗病人有用吗？

gaoxd5

按照国外的做法是肯定需要的，这是不是就是所谓的“去定植”呢？

hxwsw

哈哈！国内调离涉及就太广了，国外有文献报道进入临床的医学生比一般理科学生都要高许多！

莲雾

原帖由 xiaolongnv 于 2007-10-14 17:10 发表

                               
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请教：
如果检出MRSA携带，需调离现岗位吗？
携带者也具传染性吧？
或许她就是感染的根源所在吧？只是隔离、治疗病人有用吗？

对MRSA携带者应该采取隔离措施，总不能放任她在医院里传播MRSA吧！

寶島

對於ICU護理人員的鼻腔帶有MRSA , 因為照護著重症的病患. 所以應該給予莫匹罗星鼻腔内局部用药.

以避免產生暴發流行.

寶島

對於ICU護理人員的鼻腔帶有MRSA , 通常是寄植的細菌不會有臨床症狀.

,但是經由不經意的接觸鼻孔後, 再加上沒有強烈的手部衛生觀念,常是導致暴發流行的重要源頭.

[ 本帖最后由 wkhuang 于 2008-3-9 10:21 编辑 ]

流氓兔

这个资料很有用，谢谢分享！！！

阿一

对啊，如果需要调离岗位，那影响可能就大了，如果不调离岗位，加强手卫生、无菌操作什么行吗？