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[资料] 感控时间第七季第九期之认识胃肠外营养

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-6-18 08:28
  • 签到天数: 397 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-4-1 22:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 亦青 于 2019-4-1 23:22 编辑

        大家好!不知不觉《感控时间》专栏第七季已接近尾声,今天给大家推出的是《感控时间》专栏第七季第九期。我是来自广西医科大学附属武鸣医院护理部主任护师黄丽萍,本季将以《护理与感控》为主题,重温一些护理与院感相关的知识,探讨日常护理工作中与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导,大家相互学习,共同进步。
       《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季,每季一个主题,分十期展现给大家,每期配有相关试题或讨论题,凡参与回答正确者奖励金币2枚,试题的答案会在下一期揭晓;另外,也面向广大会员征集当期相关内容的问题,参与提问者同样奖励金币2枚,参与解答者,答案被论坛采用,另奖励金币5枚,问题会在下一期解答。
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                                  感控时间第七季第期之认识胃肠外营养

        胃肠外营养,作为不能从胃肠道摄入营养,胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以及存在超高代谢的患者的支持疗法,保证了患者热量及营养素的摄入,维持其机体新陈代谢,促进病人的康复。
        肠外营养液被美国用药安全研究所列为高警示药物,出现不相容、不稳定、配制差错或被污染等情况将影响患者安全,甚至对患者造成伤害或死亡威胁,因此掌握正确的肠外营养液配置方法十分重要。
        胃肠外营养液中包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等几十种成分, 其配制与稳定性历来备受关注。国内不同地区、不同医院肠外营养混合液处方组成和配制方法差别较大。规范肠外营养液配制专家共识形成,为改善国内肠外营养液配制认知、减少不当配制、降低患者相关风险起到了很大的作用。
        一、定义
        1.胃肠外营养(PN):是指按照患者的需要,通过周围静脉或中心静脉输入患者所需要全部能量及营养素,包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。
        2.全合一营养液:又称“全营养混合液(TNA)”,是指医师开具的肠外营养处方经药师审核后,在配液中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分,由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。全合一营养液也包括工业化生产的三腔袋。
        3.二合一肠外营养液:指在规定条件下,将除脂肪乳以外的肠外营养组分转移至一个输液袋内而配成的混合静脉注射溶液,包括工业化生产的双腔袋。
        4.三腔袋:是指分别装人脂肪乳、氨基酸和葡萄糖,隔成3个相对独立腔室的软袋,使用时可以通过挤压使3种液体快速混合成肠外营养混合液。
        5.双腔袋:指分别含有多种氨基酸电解质溶液和葡萄糖电解质溶液,隔成两个相对独立腔室的软袋,使用时可以通过挤压充分混合,为机体提供蛋白质及碳水化合物的肠外营养液。
        二、认识胃肠外营养
       (一)胃肠外营养分类
        根据补充营养的量、胃肠外营养可分为部分胃肠外营养(PPN)和全胃肠外营养 (TPN)两种。根据应用途径不同,胃肠外营养可分为周围静脉营养及中心静脉营养。短期、部分营养支持或中心静脉置管困难时,可采用周围静脉营养;长期、全量补充营养时宜采取中心静脉营养。
        (二)胃肠外营养的用法
        胃肠外营养的输液方法主要有全营养混合液输注及单瓶输注两种。
        1.全营养混合液输注:即将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合输入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注的方法。这种方法热氮比例平衡、多种营养同时进入体内而增加节氮效果;同时简化输液过程,节省时间;另外可减少污染并降低代谢性并发症的发生。
        2.单瓶输注:在无条件进行全营养混合液输注时,可单瓶输注。此方法由于各营养素非同步进入机体而造成营养素的浪费,另外易发生代谢性并发症。
        (三)胃肠外营养的禁忌证
        1.胃肠道功能正常,能获得足够的营养。
        2.估计应用时间不超过5天。
        3.患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用,待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。
        4.已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。
        (四)胃肠外营养的并发症
        在患者应用胃肠外营养的过程中,可能发生以下并发症。
        1.机械性并发症:在中心静脉置管时,可因患者体位不当、穿刺方向不正确等引起气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤。若穿破静脉及胸膜,可发生血胸或液胸。输注过程中,若大量空气进入输注管道可发生空气栓塞,甚至死亡。
        2.感染性并发症:若置管时无菌操作不严格、营养液污染以及导管长期留置引起穿制部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。
        3.代谢性并发症:营养液输注速度、浓度不当或突然停用均可引起糖代谢紊乱、肝功能损害。长期肠外营养也可引起肠黏膜萎缩、胆汁淤积等并发症。
        (五)胃肠外营养的注意事项
        1.加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。
        2.配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用,若存入超过24小时,则不宜使用。
        3.输液导管及输液袋每12~24小时更找一次;导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操