本帖最后由 蓝雪0816 于 2019-4-10 08:21 编辑
呼吸机相关肺炎（VAP）常见问题解答
1、何谓呼吸机相关肺炎？
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所产生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
2、预防呼吸机相关肺炎(VAP)的措施有哪些? ①严格掌握气管插管指征，尽量选择经口气管插管; ②每日评估是否可以撤机拔管，尽早拔除气管插管。 ③应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25~ 30cmH2O。 ④若无禁忌证，应抬高患者床头，以30°~45为宜。 ⑤应定时进行口腔卫生护理，至少每6~8小时一次，尤其对经口气管插管的患者。 ⑥实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管(鼻肠管)，注意控制每次输注量及输注速度。 ⑦应定时和及时抽吸气道分泌物，建立人工气道患者可采用带声门下分泌物吸引装置的气管插管。 ⑧使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成;热湿交换器每5~7天更换1次，当热湿交换器受污、气道阻力增加时应及时更换。 ⑨控制外源性感染:包括严格无菌操作、手卫生、标准预防、接触隔离、对环境物品进行清洁消毒等。
3、VAP发生的危险因素？
VAP发生的危险因素大致分为两类:第一类为患者自身的原因包括年龄、原有基础疾病的严重程度、是否合并其他疾病或并发症等。一般来说患者年龄越大，APACHE评分越高就越容易发生VAP。疾病的严重程度、是否合并其他疾病或并发症等。 治疗方法以及药物分第二类为医源性因素，如医疗操作技术、因素等，通常机械通气持续时间越长越容易发生VAP。另外。气管导管的气囊压较低一些镇静肌松药的使用、 脱机失败后再次气管插管、以前使用过抗生素、留置鼻胃管、长期全胃肠外营养、长期处于仰卧位等都是VAP发生的危险因素。VAP的发生易造成脱机困难、延长住院时间、增加住院费用及感染病死率，已成为导致基础疾病治疗失败、加重医疗经济负担的重要原因。
4、应多长时间对机械通气患者继续机械通气的必要性进行评估？
机械通气患者通气时间的长短会直接影响到呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，缩短机械通气时间是降低VAP发生率的重要措施。患者一旦符合拔管撤机指征，应立即进行试验性撤机如患者病情平稳，各种氧合指标达标，应立即撤机。
对继续机械通气必要性进行评估，既能有效缩短机械通气时间，降低VAP发生率，又能避免反复插管为患者带来的伤害。因此，使用呼吸机的患者应每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
5、早期气管切开可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率吗？
目前对气管切开的时机可分为早期和晚期，早期气管切开为机械通气8天以内，晚期气管切开为机械通气13天以上。研究显示，与晚期切开气管相比，早期行气管切开并不能降低已建立人工气道患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率，且两者对早期病死率的影响无明显差别。早期气管切开可以改善撤机和重症监护病房(ICU)转出的时机，但与气管切开部位的并发症增加相关，且对1年病死率无改善。
综上所述，机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率。
6、呼吸机外置管路的消毒原则是什么？
呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;消毒方法首选清洗消毒机。
7、用清洗消毒机清洗消毒的方法、步骤及要点各包括哪些？
（1)医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。(2) 用戴手套的手将呼吸机外置回路部件完全拆卸，各部 件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。(3) 正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至 少应达到85〜90°C，维持时间至少5min。(4) 清洗及消毒。清洗、消毒、烘干自动完成后，将部件装入清洁袋内干燥保存备用。
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发表于 2019-3-31 10:56:10
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