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晓平说消毒广谱消毒剂的选择（上）
1、 应了解医疗机构中最流行的病原微生物
医疗机构在选择环境表面用的消毒产品时，首先应考虑本院HAIs最常见的病原微生物，尤其是历史上感染流行中最常见的，以及历史上引发感染暴发的病原微生物，如感染性腹泻病原体——诺如病毒，抗生素相关性腹泻病原体——艰难梭菌等。所选择的产品应能有效应对和杀灭这些病原微生物。
医疗机构应选择储备两类消毒产品，即日常使用类与突发应对类。前者是主打产品，可以选择2～3款常用的消毒产品，其用量可以占全年使用总量的90%～95%。而后者主要是应对突发或特殊病原体，其储备量可以控制在5%～10%。储备用消毒剂最好选择效期较长的产品，甚至是不受效期影响的消毒产品，如紫外线辐射消毒器（UV-C）等。
2、应选择合法有效的消毒产品
用于医疗机构消毒的产品应是经国家或当地卫生行政部门许可或注册的，是合法有效的产品。通常还需要附有具有资质的实验室出具的微生物检测报告。但是，由于具有出具消毒产品杀灭微生物效能的实验室较少，同时也限于用于检测的标准菌株的种类，故一般实验室仅出具对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌的杀灭效果。为此，我们不能认为，产品的生产厂家也不得因此在其产品标签上标明，该消毒剂可以杀灭包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌在内的所有革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌。当然，让一款消毒剂出具对所有HAIs病原体的杀灭效果的微生物检测报告也是不现实的。
3、应结合病原体结构特点选择消毒产品
我们可以根据微生物对消毒因子的敏感顺序（见图6），结合消毒剂的活性成分及其配方（如另含有表面活性剂、螯合剂等）来选择环境消毒剂。但是，由于微生物种类繁多，且同一类中细菌又有各自结构的特点。例如，分枝杆菌（实验通常采用牛型结核分枝杆菌或土壤分枝杆菌作为替代菌）被认为对消毒剂是最具抗性的细菌繁殖体。但因其特殊的脂质细胞壁结构，故对乙醇非常敏感。因此乙醇被列入了中水平消毒剂的范畴。
但是，遗憾的是乙醇对于非包膜病毒（俗称亲脂类病毒），如脊髓灰质炎病毒、肠道病毒EV71等的灭活效果却欠佳。这意味着，乙醇可以对分枝杆菌，但对于低一个顺序的非包膜病毒却无能为力。所以，不能简单选择一款消毒剂用于环境消毒，而应结合目标病原微生物和消毒剂各自特点，来选择环境用消毒剂。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
图6. 微生物对消毒因子的敏感顺序
4、HAIs病原体以细菌的繁殖体为主
通常HAIs的病原体多为细菌的繁殖体，如金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等。这类病原体约占到总的HAIs的病原菌的80%。因此，医疗机构在购买消毒产品时，应认真阅读产品说明书、查看相关的微生物杀灭效果的检测报告，确保消毒产品是国家或当地卫生行政部门许可或注册的，尽量能更多地覆盖附表2中列出的病原微生物的产品。
表2. 引发HAIs最常见的病原微生物
推荐的微生物（占HAIs的%）
金黄色葡萄球菌（15.6%） 大肠杆菌（11.5%） 凝固酶阴性葡萄球菌（11.4%） 克雷伯杆菌属（8.0%） 铜绿假单胞菌（7.5%） 粪肠球菌（6.8%） 白色念珠菌（5.3%） 肠杆菌（4.7%） 其他念珠菌属（4.2%） 屎肠球菌（4.1%） 肠球菌（3.0%） 变形杆菌（2.5%） 沙雷氏菌属（2.1%） 鲍曼不动杆菌（1.8%） 依据美国国家健康安全网/疾病预防控制中心（NHSN/CDC）统计HAIs病原微生物数据（Sievert DM，et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34:1-14.）
艰难梭菌芽胞 诺如病毒 曲霉属真菌 轮状病毒 腺病毒 暴发和病房关闭最常见病原微生物， 不易杀灭。（Hanson S, et al. J Hosp Infect 2007; 65:348-353.）
5、消毒水平选择与是否耐药菌无关
在评价消毒剂时，我们还要了解消毒剂对于耐药菌株的杀灭关系。由于消毒剂对于微生物的杀灭机制完全不同于抗生素耐药机制。在常规的消毒剂以及应用浓度的选择中，应对同一类的细菌时，无论其是否耐药，如敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），还是耐加氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），都是使用同一种消毒剂，其应用浓度、作用时间均不需要改变。应对MRSA污染的环境是，无需更换为高一级作用水平的消毒剂，也无需提高应用溶液中的有效氯的浓度。
但是，在应对HAIs的特殊病原体，如艰难梭菌芽胞、诺如病毒、腺病毒等对消毒剂具有天然抗性的病原微生物，其选择消毒剂是基于病原体的结构特点考虑的，与其耐药特点无关。微生物实验检测证明可以有效杀灭结核分枝杆菌以及常见的血源性病原体，如人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），是选择用于环境和设备表面消毒用产品的重要指标。而医疗环境，尤其是有人情况下，不推荐采用高水平消毒剂，或使用较高浓度的消毒溶液。因为这类产品对环境不友好。这类消毒剂只推荐用于腾空的隔离病房或区域的终末消毒。
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发表于 2019-3-31 10:49
