院感知识简讯

陈碧端

院感知识简讯
第一期：环境清洁与消毒
      一、输液室或病房的环境、物表清洁时有顺序要求吗？     
    清洁病房和诊疗区域时，应有序进行，由上到下，由里到外，由轻度污染到重度污染。对易受污染的环境表面，按“由洁到污”的顺序进行清洁消毒工作。先擦拭接触相对较少的环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；再擦拭经常接触的如床旁桌、床头、床尾、床栏、输液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、地面。拖地时，按照“后退式”方式进行。
    有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。清洁单元是将临近患者区域内的所有环境物表视为一个独立统一的区域，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。一个清洁单元结束后，再进行下一个清洁单元的清洁工作。                    
                  
    二、输液椅、诊室桌面等适合选用哪些消毒剂擦拭？
    输液椅诊室桌面等属于高频接触表面，由于经常被患者的手频繁接触，可能成为潜在病原体储菌库，虽然这些表面的微生物通常不会与感染，直接相关，但可以通过手的接触，在医院内传播。因此做好输液椅、诊室桌面等高频接触表面的清洁消毒是减少环境微生物导致的医院内感染发生的基本措施。
    输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒剂即可。环境表面常用消毒剂能够达到中水平消毒的有75%乙醇。其它常用到的如含氯消毒剂、过氧乙酸则可以达到高水平消毒。
                 
    三、不锈钢物体表面，选择哪种消毒剂比较合适？
    不锈钢具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性。
    光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射。
    于低度危险性物品为不锈钢材质者可供选择的消毒剂种类较多，如75%乙醇，季铵盐类等。

四、门诊诊室内的办公桌及诊查床需要常规消毒吗？
    普通门诊诊室内的办公桌、椅子、检查床、电脑、更衣柜等属于家政卫生表面。通常来说需要每天进行清洁，当有血液、体液污染时应及时清洁和消毒；发热门诊、肠道门诊等特殊诊室则按照相关要求清洁消毒
                 
     五、诊疗区域环境和物体表面，哪些常规清水加清洁剂擦拭即可，哪些需用消毒液常规擦拭？
    对于地面而言，因其对医院感染的影响甚微，所以只使用清洁剂清洁地板即可。
    对于其他物体表面（如床栏、床旁桌、呼叫按钮、监护仪、微量泵、床帘、门把手、计算机等）来说，由于患者和医务人员的手频繁接触，属于高频接触表面，可能会通过医务人员的手导致病原菌的传播，因此，应定期进行低水平消毒。
    按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》要求，不同风险区域应实施不同等级的清洁与消毒管理。但有一点需要注意，任何区域的地面或物体表面受到患者血液、体液等明显污染时，均需进行清洁和消毒。

    六、门诊的抹布是否需要分区使用？  
    从理论上来讲，无论是门诊还是病房，抹布在使用时做到“一用一更换”，用后规范处理，就不需要分区使用、分色管理。然而在实际工作中，落实的难度非常大，因此，对清洁工具采用不同的颜色进行目视化管理在保洁工作中就显得尤为重要。不同区域的毛巾采用不同的颜色，既可以提醒保洁人员遵循“一用一更换”，也可以让质量管理人员轻松判断保洁工作是否规范，还可以免除患者的疑虑。
      《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中对于清洁工具的使用原则为：应分区使用，实行颜色标记。
                                
七、门诊诊查床上的用品应该多长时间更换一次？
    诊疗床用品属于低度危险性物品，保持诊疗床用品清洁无污迹即可，更换频率可以根据诊疗量来确定，一般可每天更换，污染时随时更换。
    对于未使用床单覆盖的皮革类诊疗床需每日擦拭保持清洁，有血液和体液污染时需及时清洁消毒。而对于可能直接接触患者皮肤或接触时间较长的诊疗床（如按摩室、理疗室、针灸室等）建议床单与枕套（巾）每人更换；对于容易被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的诊查床的床单，应严格执行一人一换，或使用一次性床单、垫巾。
                 
     八、门诊的拖把是否需要分区使用？
     门诊的拖把是否需要分区使用，应根据所使用拖把的类型和处置方式分别对待。
     目前很多医疗机构仍在使用头部不可拆卸的拖把，因此，需要按照清洁工具分区使用的原则，并实行颜色标记管理。最简单的做法是在拖把杆上粘贴颜色标识，且储存时也应避免拖把头的交叉污染。采取颜色标记管理时，宜与抹布采用相同的颜色编码。
      若采用扁平脱卸式地巾，并能做到机械清洗、热力消毒、机械干燥备用、规范使用时，可不需要采取颜色标记管理
   
                 
    九、 分区使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒吗？      
    抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和机械清洗，消毒则主要包括化学消毒剂浸泡消毒和热力消毒两种。①选择手工清洗、消毒时，先将抹布和地巾分别清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干燥备用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。
    不论采用手工清洗化学消毒剂浸泡消毒，还是选择机械清洗热力消毒，最终都可以达到要求的消毒效果，故分区使用的抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。
                 
    十、病房内可以放鲜花或绿色植物吗？  
    不建议摆放！
    鲜花和干花常常被各种细菌污染，已经明确花瓶中的水频繁被革兰阴性菌包括假单胞菌污染。鲜花和观赏植物可能含有曲霉孢子，能释放到空气中。CDC指南建议，不允许鲜花、干花或盆栽植物出现在免疫功能低下患者的病区内。鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏。即使收到鲜花的患者自己未过敏和感染，但花粉可能会粘在医务人员的衣服上，带入别的病房。
    重症监护病房已明确要求“不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。”普通病房虽然没有相关明文规定，但仍建议不放或少放鲜花、绿色植物等。

    十一、电脑键盘如何清洁消毒？
    随着计算机在医院内的广泛使用，键盘已经成为重要的微生物储存地，可检出耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等。
    有研究表明，对键盘使用广谱低水平消毒剂擦拭5秒，就可以轻易达到消毒效果，但由于电脑键盘表面不平整、缝隙较多封闭性不佳，直接擦拭不易达到彻底消毒目的，且擦拭难度较大。因此，对于电脑键盘这类医务人员手频繁接触、难以清洁的环境表面（如牙科综合治疗椅控制开关、灯把手、治疗台等）采取屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施。采用一次性塑料薄膜覆盖时，可于每天工作结束后直接取下丢弃；采用键盘膜覆盖时，可在每日工作结束后，采用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。
                 
    十二、单个拖布、抹布的擦拭面积有多大？
    单个拖布、抹布的擦拭面积国内目前没有相关要求。在实际工作中，因为环境物品的污染程度不同，抹布大小、材质、清洁力不同，很难统一标准。            
    我国2016年颁布的WS/T510―2016《病区医院感染管理规范》规定:擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。
    抹布擦拭时，按照“S”型走势，勿重复擦拭已经清洁过的区域（见下图）。当擦拭两个不同的物体表面或抹布变脏时，必须更换抹布，忌反转用另一面擦拭或重新浸泡使用。
                 
    十三、抹布或拖把在使用过程中可否反复浸泡于清水、清洁剂配液或消毒液中继续使用？
    不可以。
    如果将使用后的抹布或拖把重复浸泡，会造成清水、清洁剂、消毒液的二次污染，成为医院环境中细菌的播散源。同时抹布或拖把，只浸泡不更换，会导致更为广泛的污染。因此，不应将使用后或污染的抹布或拖把重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
    正确的做法为：清洁工具应满足保洁工作的实际需要，准备足量的清洁抹布和地巾，放入清洁容器中并倒入清洁剂或消毒剂，使用后放入污染桶内，直至清扫结束，将污染桶内所有污染的抹布或地巾集中清洗消毒。
                 
    十四、被血液、体液污染的桌面、地面如何消毒？  
    环境与物体表面清洁消毒的基本原则是：一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
    （1）对于含小量血液或体液（通常<10ml）等物质的溅污，可先用吸湿材料，如布类、纸类、棉球等将其清除，如污渍已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、消毒湿巾或75%乙醇棉球擦去，然后使用含消毒液的抹布或消毒湿巾，擦拭污染表面，作用30分钟。
    （2）对于被血液、体液（通常>10ml）等污染的物体表面，建议采用含有效氯2000~5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆盖污染物上，用覆盖物吸附清除污染物，后采用含有效率2000mg/L消毒液浸泡的抹布或消毒湿巾以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表面，作用30分钟。

                 
    十五、紫外线灯照射累计时间达到1000小时必须更换吗？      
    紫外线灯的更换不是根据照射累计时间而定的。当辐照强度降低到要求值（70uW/㎝2）以下时应及时更换。
    《医疗机构消毒技术规范》中要求，紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。功率≥30W的紫外线灯使用寿命，由新灯的强度降低到70uW/㎝2的时间，或降低到原来新灯强度70%的时间，应不低于1000小时。也就是说1000小时是紫外线灯的最低使用寿命，而不是更换标准。
                 
  

    十六、普通病房需要紫外线消毒空气吗？     
    不需要。实验证明，室内空气消毒后20~30min，空气含菌量能回升到消毒前的50%~70%，因此紫外线灯对空气的一过性消毒价值极为有限。降低空气中微生物污染需要采取综合措施：一是加强室内自然通风，试验证明自然通风换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次）可清除原菌数的63.2%；二是保持病房清洁，降低空气中的尘埃粒子，如加强中央空调的管道系统和出风口的管理，单体空调的过滤网和盖板的清洗，以及所有物体表面的湿式擦拭，移除室内的花卉等；三是控制人员流动，降低空气微生物的载量。
                 
      
    十七、如何充分发挥循环风紫外线空气消毒器的消毒效果？
    为了充分发挥循环风紫外线空气消毒机的消毒效果，使用时应留意下列要求：
    （1）不能超空间范围使用。不同规格型号的机器有其最大有效消毒空间范围，否则将影响消毒效果。
    （2）注意房间的密闭性。消毒时应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。
    （3）注意室内物体表面卫生。该消毒器仅对空气有效，对物体表面无消毒效果。如果室内物体表面有较多的灰尘，消毒器工作时将产生二次扬尘。
    （4）消毒开机时间的选择：①预防性消毒：每天定时消毒1~2次，每次开机2h。一般安排在早晨上班前和下午下班后进行。②动态消毒：目的是控制和减少人员活动过程中对环境空气的二次污染。
    （5）消毒时机器的进出风口，不得有遮挡物，尽可能地保护空气的良好循环。
                 
      
    十八、循环风紫外线消毒机里的紫外线灯管是否需要检测幅照强度？
    不需要！
    循环风紫外线消毒机中的紫外线灯为高强度灯管，辐照强度达1000uW/㎝2，
医院里配置的紫外线辐照计或指示卡无法对其进行检测。合格的消毒机均已通过国家卫生和计划生育委员会技术审查，其技术参数规定了紫外线灯管寿命，因此对于医院来说，不需要测定紫外线灯管强度，只需按照累计使用时间更换就可以，或者参照产品说明书进行维护、保养。使用过程中，可以定期对消毒机使用后的空气质量进行微生物监测，间接评估循环风紫外线消毒机的消毒效果。
    另外，还有一些循环风紫外线消毒机内部配置有紫外线强度自动检测装置和控制面板上显示紫外线强度，因此在选择产品时可以予以注意
                 
     
    十九、有人环境使用什么方法消毒空气？
    有人环境可采用通风、循环风紫外线空气消毒机、静电吸附式空气消毒机、空气洁净技术等消毒方法。空气洁净技术主要适用于Ⅰ类环境的空气处理。循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机主要是用于Ⅱ类环境的空气处理。通风主要适用Ⅲ类、Ⅳ类环境的空气处理，而且特别强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换；当自然通风效果不良时，还应采用机械通风。
   

    二十、普通病房需要常规使用消毒剂拖地吗？
不需要。在地面没有明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂擦地，每天1~2次，以保持清洁。只有明显受到患者血液、呕吐物等污染时才需用相应量的含氯消毒剂拖擦或喷洒。
                 
   
    二十一、高频接触表面包括哪些？应该重点关注患者周围的哪些环境表面？
    高频接触表面是指患者和医务人员手频繁接触的物品表面，这些部位易被微生物污染，包括：床护栏、床上用品、床旁桌、血压计、静脉注射泵、呼叫器按钮、楼梯扶手、电源开关、水龙头、门把手、计算机等。
      患者周围有两类表面非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体的污染，应重点关注。一类是多孔表面，包括床垫、被褥、枕头等。另一类是非多孔表面，包括病床、床旁桌、医疗设备表面等。
      这些无生命的环境表面充当着“储菌库”的角色，成为医院感染的重要污染源。因此，提高环境卫生质量在降低医院感染率特别是多重耐药菌发生率有着重要意义。
                 
     
    二十二、 病原微生物在医疗环境表面和患者之间是如何传播的呢？
    无论是感染者还是定植者将病原菌播散到医疗环境的表面，如未妥善处理，将造成病原微生物在医疗环境表面和患者之间相互传播。
    （1）微生物在被污染的环境表面、设备中持久存在，若环境表面和设备没有得到及时正确的清洁消毒，容易造成传播。有研究显示，上一位患者出院后，没有进行充分消毒的床单元可成为下一位住院患者感染的独立危险因素，特别是上一个患者是多重耐药菌感染患者时（如MRSA、VRE、艰难梭菌）。
    （2）被污染的医护人员手在没有进行规范手卫生的时候，通过直接或间接接触环境表面，造成环境和手部相互污染。
    （3）各种诊疗操作产生的气溶胶污染周围空气，暴露于这个空气当中的患者和医务人员也会受到影响。
    （4）患者与患者的直接接触造成相互之间传播污染。
    保持清洁的环境，清洁的双手、清洁的操作过程、清洁的产品，清洁的设备是“清洁卫生更安全”的重要组成部分，也是减少医院感染传播的重要因素。
                 
  
    二十三、环境物表消毒提倡使用消毒湿巾，它最大的优势是什么？如何选择？
    消毒湿巾与传统的消毒方法（抹布+水桶+消毒液）相比，有以下几点优势：
   （1）即拿即用，节省人力，依从性好。不需要花费时间配置溶液、清洗抹布，也不需要清除消毒剂残留，清洁消毒一步完成。
   （2）目前，常用的消毒湿巾主要成分为季铵盐类与低浓度醇类及双胍类的复合配方，与常用的含氯消毒剂相比，具有低腐蚀性、低刺激性、保湿时间比较长（达10分钟），杀菌效果佳，与设备兼容性更好。
   （3）使用消毒湿巾可以杜绝消毒溶液误配事件的发生，并减少清洁和消毒过程中因抹布反复使用并浸于消毒液而造成的交叉污染。
                    
    二十四、什么是低度风险区域？
    低度风险区域指基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。
                 
   

二十五、什么是中度风险区域？
    有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。
                 

    二十六、什么是高度风险区域？
    有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、  手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。
                 
  
    二十七、清洁与消毒的原则是什么？
    应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
    根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。
     应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。
                 

    二十八、清洁与消毒的原则是什么（二）？
    有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。
    无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。
    清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。
                 
     二十九、清洁与消毒的原则是什么（三）？
    实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T313的要求。
    对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料 薄膜、铝箱等）实行一用一更换。
    清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
                 

    三十、清洁与消毒的原则是什么（四）？
    宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。
    对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容 性，选择适合的清洁与消毒产品。


    三十一、清洁与消毒的原则是什么（五）？
    在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
    环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应 以清水为主，不应使用任何消毒剂。
    不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
                                                         

                                                                                         医院感染管理科
                                                                                            2018年3月

liuanyun

楼主整理的院感知识简讯内容全面，为临床工作提供指导，保障患者安全，为您点赞！

ynosmile

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快乐玉儿

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吴塘晓凤

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liao

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老杨开心一刻

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李芳萍

老师总结详细到位，谢谢分享

ntyghb

谢谢老师无私分享，学习了!

                               
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穆嘉衡

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xulixiao

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青青叶

谢谢老师的分享，学习了

叶子00

感谢感谢老师丰富的知识和细致的总结，太棒啦，向您学习，借用您的劳动成果。