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ICU人员管理 一、ICU医护人员管理 （一）医护人员基本要求 1. ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员除应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术外，还应掌握医院感染预防控制知识和技能。 2. 上岗后每年应接受医院感染预防控制知识的继续教育培训，并考核合格；此外，科室内部应定期进行感控相关知识培训，并有记录。 3. 医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。 4. 患有呼吸道、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。 5. 医务人员应知晓病区内所有耐药菌患者的床位分布及耐药类型。 6. 护理多重耐药菌感染或定植患者时，应分组进行，人员相对固定。 7. 当班护士应负责①当班床位患者康复医师、会诊医师等外来医务人员手卫生（包括手套的使用）的监督和落实；②当班床位患者家属的探视制度教育，并予以监督落实。 8. 医务人员应知晓并熟悉医院感染暴发处置流程。 9. ICU可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员、相关的技术与维修人员。 （二）医护人员职业防护 1. ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。 2. 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。 3. 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。 4. 针对特定患者，应根据其病原体的传播途径，在标准预防的基础上采取额外预防措施。 5. 为多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植等接触传播患者进行翻身等大面积接触时，应穿隔离衣、戴外科口罩。 6. 应保持工作服的清洁，定期更换。 7. 进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 8. 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。 二、ICU患者的管理 1. 每位患者入科前，应仔细询问患者是否有耐药菌感染或定植史；①若有，应在病程首次记录上填写清楚（如泛耐药鲍曼不动杆菌感染或定植）；②若无，则应48h内筛查，确认是否为耐药菌患者； 2. 耐药菌患者的管理：①耐药菌患者应单间隔离；②若暂时无单间隔离的条件，应将耐药菌病人移动到病区一侧，同类型耐药菌患者可移至病区一侧；③不应将耐药菌感染患者与有开放性伤口、留置各种管道或免疫功能低下的患者安置在一处。 3. 多重耐药菌患者的护理操作安排到每个病房的最后，并固定管床护士。 4. 耐药菌患者使用密闭式吸痰，减少气溶胶对周围环境的污染。 5. 重视患者口腔护理，建议用洗必泰漱口，2~6次/小时。 6. 科室内医院感染暴发期间，暂停收治新患者，直至暴发平息。 三、ICU探视人员管理 1. ICU应明示探视时间，限制探视者人数。同一患者同一时间段不可超过两名探视人员。 2. 家属探访前应对其进行探访制度教育，包括：①隔离衣、鞋套、口罩等的正确穿脱（在ICU入口处制作正确穿戴示范图上墙）；②病区内的活动范围及禁止行为；③探访时避免接触病人周围的物品，若必须接触时，应执行手卫生。 3. 探视者进入ICU应穿专用探视服或隔离衣。探视服专床专用。探视服或隔离衣应按穿戴示范图正确穿戴。 4. 探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 5. 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。 6. 患有呼吸道感染性疾病的探视者、婴幼儿、儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。 7. 探视者进入ICU前、离开ICU后应洗手或用手消毒剂消毒双手。 8. 应以宣传栏、小册子等多种形式，向探视者介绍医院感染预防与控制的基本知识，如手卫生、呼吸卫生（咳嗽）礼仪等。 参考文献 [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范[S]. 2016. [2] 《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)[J]. 中国危重病急救医学, 2006(07):387-388. [3] 胡必杰, 刘荣辉, 陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海: 上海科学技术出版社, 2013. [4] 胡必杰, 郭燕红, 高光明等. 医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海: 上海科学技术出版社, 2010. [5] 卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知[J]. 中华人民共和国卫生部公报, 2009(07):45-48. [6] WS/T 367 医疗机构消毒技术规范[S]. 2012.
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发表于 2019-3-28 10:10
