一篇关于医院感染中上呼吸道感染的小文，请各位老师指导！

仔仔宝妈-刘炳妤

医院感染诊断之
病毒性感冒算医院感染吗？

    **外科医生：刘大夫，请教一下我的患者术后四天病毒性感冒，需要上报院感吗？
    院感刘大夫：如果您确定是普通感冒，非流感的话，此病例不属于医院感染。

    随着临床医生对医院感染的重视，类似这样关于医院感染诊断上的问题越来越多，那么今天就跟大家伙念叨念叨医院感染诊断之上呼吸道感染。
    众所周知，《医院感染诊断标准》中上呼吸道感染是这样定义的：
    临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
    病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
    说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

    大家主要疑惑在普通感冒上，这里的普通感冒指的我们常见由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起急性上呼吸道病毒性感染性疾病。
    临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。大多散发，冬春季节多发，但不会出现大流行。本病起病较急，潜伏期1～3天，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。通过临床症状和实验室相关检查不难诊断。

    那么问题又来了，你们说病毒感染不算医院感染，流行性感冒算不算医院感染呢？

流行性感冒，通常称为流感，是一种由流感病毒造成的丙类传染性疾病。冬春季节高发，潜伏期1-7天，平均潜伏期是3.5天，传染性强、传播速度快，典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。本病在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。临床上可通过咽拭子筛查流感A+B抗原可以帮助诊断。
每年死于流感的人不计其数，流感的暴发不仅会威胁我们的生命健康，同时也会给医疗机构造成沉重的负担。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。是医院感染防控的重要内容，超过平均潜伏期的流感应算医院感染。

   还有个问题就是病毒感染后合并细菌感染，也使用了抗菌药物，要不要报医院感染呢？
   
不管普通感冒还是流行性感冒入院48小时后合并了细菌感染都算医院感染，如果一名患者流感上报了院感，之后合并了细菌感染是需要再次上报院感的。

   各位同道，关于医院感染诊断之上呼吸道感染的问题解释是否全面，如果有疑问欢迎大家拨打2279658讨论，我们共同进步！

konglingqingjue

大家主要疑惑在普通感冒上，这里的普通感冒指的我们常见由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起急性上呼吸道病毒性感染性疾病。对于这类感冒不作为院内感染的判断，有一定异议。呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等等也是传染性较强的呼吸道病毒，可能有高热等症状。

ELLALEE

我们的界定是，如果感冒没有合并细菌感染，是属于普通感冒，不报院感。
如果合并细菌感染，医生使用了抗生素，就要上报院感（上呼吸道感染）。
其实关于这一点，我心里也有疑惑，比如患者有明显诱因，比如出去吃饭啊什么的，受凉或被家人传染后引起的上呼吸道感染，我认为不应该列入院感，因为不是医疗相关的感染。
院内感染，不能说仅仅因为是在住院期间发生就都归属于院感范畴，还是要界定感染原因的。另外，个人认为，我们现在使用的《医院感染诊断标准》需要修订了。

吴晓梅

个人愚见：
1、普通感冒合并了细菌感染，那就应该诊断为上呼吸道感染而不是诊断感冒了！
2、流感是不是院感，还要算潜伏期，而不是48小时后；如果流感是医院感染，合并了肺炎，那只需要报肺炎，并不需要报两次医院感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

yuhuandi

各位老师好：我们医院也有类似上述问题，上感与普通感冒很难鉴别，有时医生一看白细胞高，流涕，其它体温CRP等均正常，就立马用抗生素，那这种情况要上报医院感染吗

咪咪宝贝

路过学习了，谢谢老师的分享。

仔仔宝妈-刘炳妤

konglingqingjue 发表于 2019-3-28 09:26
大家主要疑惑在普通感冒上，这里的普通感冒指的我们常见由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、 ...

普通感冒的定义是按照百度百科上的定义来的，没找到更权威的出处

仔仔宝妈-刘炳妤

ELLALEE 发表于 2019-3-28 09:49
我们的界定是，如果感冒没有合并细菌感染，是属于普通感冒，不报院感。
如果合并细菌感染，医生使用了抗生 ...

确实需要更详尽的注解

仔仔宝妈-刘炳妤

txyy_ygk 发表于 2019-3-28 10:00
个人愚见：
1、普通感冒合并了细菌感染，那就应该诊断为上呼吸道感染而不是诊断感冒了！
2、流感是不是院 ...

确实有些新生儿流感合并肺炎入院的，如果先有流感上报了，患者后出现的下呼吸道感染，怎么报呢？

仔仔宝妈-刘炳妤

yuhuandi 发表于 2019-3-28 10:32
各位老师好：我们医院也有类似上述问题，上感与普通感冒很难鉴别，有时医生一看白细胞高，流涕，其它体温CR ...

我们也存在鉴别诊断较难的情况

ELLALEE

仔仔宝妈-刘炳妤 发表于 2019-3-28 12:13
确实有些新生儿流感合并肺炎入院的，如果先有流感上报了，患者后出现的下呼吸道感染，怎么报呢？

报下呼吸道感染。
《医院感染诊断标准》中有：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

吴晓梅

仔仔宝妈-刘炳妤 发表于 2019-3-28 12:13
确实有些新生儿流感合并肺炎入院的，如果先有流感上报了，患者后出现的下呼吸道感染，怎么报呢？

流感合并肺炎入院就不需要报院感了！如果是医院感染：先报了流感，后出现下呼吸道感染，就修正成下呼吸道感染。

金刚般若2016

看了楼主和各位的评论，好像诊断为院内感染必须是细菌感染，病毒感染就不算院内感染吗？另外感冒和上呼吸道感染是两个完全不同的疾病吗？感冒不是老百姓的说法吗，上呼吸道感染才是医学诊断名词。按照《医院感染诊断标准》：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，具备了这个就可以临床诊断院内上呼吸道感染，不管是细菌还是病毒，也不管医生是否应用了抗生素。这里存在疑义的就是对普通感冒的理解上，《标准》里提到：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症，正如2楼所言，普通感冒也是一种上呼吸道感染，只是在院感诊断里面，它不属于上报的范畴，确实很难来区分，我认为主要根据有没有发热≥38℃超过2天。

仔仔宝妈-刘炳妤

金刚般若2016 发表于 2019-3-28 14:19
看了楼主和各位的评论，好像诊断为院内感染必须是细菌感染，病毒感染就不算院内感染吗？另外感冒和上呼吸道 ...

普通感冒、流行性感冒、病毒性咽炎都属于上呼吸道感染，标准里这个排除普通感冒，确实搞不太清楚应该是排除哪些？

FHLZ

一直都疑惑这个普通感冒和上呼吸道感染？临床医师说没有感冒这个诊断。

konglingqingjue

仔仔宝妈-刘炳妤 发表于 2019-3-28 12:10
普通感冒的定义是按照百度百科上的定义来的，没找到更权威的出处

百度百科不是规范不是教科书，可信度不高

WYH1305329467

txyy_ygk 发表于 2019-3-28 10:00
个人愚见：
1、普通感冒合并了细菌感染，那就应该诊断为上呼吸道感染而不是诊断感冒了！
2、流感是不是院 ...

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wly800800

值得收藏，谢谢老师的分享

wxfyygk88

根据目前诊断标准，我们依据有没有发热≥38℃超过2天。

巨龙竹

路过学习了，谢谢老师的分享。