2018年医院感染管理工作总结

小幸运

2018年医院感染管理工作总结

在院领导的正确指导下，按照年初的工作计划，以巩固“三甲医院”为目标，2018年努力提升了医院感染控制的规范性和全面性，保障了感控工作高效运行，现将全年的工作总结如下。
一、依照规范，继续完善规章制度更新、操作流程设定等工作。
㈠根据国家卫健委下发的2017年6月1日实施的《病区医院感染规范》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》及《软式内镜清洗消毒技术规范》等七个医院感染管理的行业标准，结合七月份国家院感质控中心“医院感染防控质量管理核心制度要点”，结合我院实际情况对2014年制定的“医院感染相关规章制度与标准操作规程汇编”进行了修订30个、新增9个相关的院感防控措施。制定了医用织物分类收集、运送与储存管理制度、医用织物洗涤消毒管理制度，新生儿配奶区及淋浴区消毒管理要求，多重耐药菌感染预防与控制流程。修订了医院感染病例监测报告制度、医院感染病例暴发报告制度、重症监护室及新生儿室医院感染管理制度等。
对临床、医技及重点部门医院感染管理质量考核评分标准进行了修订完善，制定了检验科、病理科及输血科医院感染管理质控考核评分标准。
㈡全年召开了两次医院感染管理委员会及两次多重耐药菌联系会议，讨论并通过了2019年医院感染管理工作计划，总结了2018医院感染管理工作；强调了加强对医院感染病例漏报的管理。
二、按照《医院感染监测规范》及《医疗机构消毒技术规范》的要求，形成机制，做好常规监测与目标性监测相结合。
㈠全面性监测：临床科室发生医院感染病例时由主管医师通过院感监测系统将医院感染病人信息上报至院感办，院感办专职人员每天审核，月汇总，并对每天预警病例当天审核，主要关注医院感染病例聚集性发生，避免医院感染暴发事件的发生。对重点科室病例进行了前瞻性监测，医院感染例次率为0.89%，漏报率8.17%，无菌手术切口感染率0.28%，符合相关规范的要求。
    ㈡目标性监测：
1.开展了全院及ICU“三管”的监控、评估。对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出改进措施并指导实施。
2.加强了多重耐药菌医院感染管理，开展了多重耐药菌感染的目标性监测，每日查记多重耐药菌危急值资料，及时通知科室做好消毒隔离等相关工作，并通知临床药学组指导合理使用抗生素，及时到相关科室检查督导医务人员对每位患者隔离措施及手卫生的落实情况，对全年全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况进行统计并通过医院OA系统进行公布，提示临床加强抗菌药物的合理使用。
㈢按照《医院感染监测规范》的要求，于5月9日开展了一年一次的全院住院患者医院感染现患率的调查，医院感染现患率为1.74%。
㈣环境卫生学及消毒灭菌效果监测
年内对手术室、产房、新生儿病房、胃镜室、血液透析室、ICU病房、口腔科、供应室、介入室、烧伤病房重点部门物体表面、医务人员手、消毒液进行采样监测，合计采样698份，合格693份，合格率为99％.不合格5份，不合格率为1％，其中空气采样177份，合格率为99.4％，物体表面采样311份，合格率为99.4％，医务人员手采样75份，合格率为100％，消毒液采样18份，合格率为100%，内镜采样22份，合格率9505%，内毒素采样14份，不合格1份，合格率93%，对不合格者要求科室及时整改，写出整改措施，重新采样监测。对监测结果及时报告定期汇总、分析，提出改进措施，促使各科室重视并做好清洁消毒灭菌、无菌技术操作及隔离工作。
三、抓住重点，做好重点科室、重点人群、重点环节的防控工作。
㈠加强ICU、手术室、血液透析室、新生儿病房、产房、口腔科、内镜室、介入室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取干预措施，并追踪整改效果。
     ㈡加强院感质控检查
每月依据“临床、重点科室及医技科室医院感染管理质量考核标准”，对医院的清洁消毒灭菌、隔离、无菌技术操作、多重耐药菌防控、手卫生、院感知识学习、医疗废物管理等工作开展院感质控检查，存在的问题进行反馈，临床科室及时完成整改，并纳入每月绩效考核。形成良性的PDCA循环，保障医疗安全。
四、医院感染简报与科室医院感染管理记录本
1.每季度编印《医院感染简报》，将每季度医院感染发病率、细菌耐药监测与预警信息公布、多重耐药菌医院感染防控、环境卫生学监测等医院感染管理信息通过医院OA系统公布，并向医院感染管理委员会汇报。
2.定期检查《科室医院感染管理记录本》完成情况，该记录本可体现各科室院感管理小组对本科室院感质控，以及院感知识学习、多重耐药菌防控、手卫生、消毒隔离等情况的落实，体现一级质控。
五、加强培训，扩大院感知识宣传面，提升医务人员院感防控业务的能力。
年内对在职及新上岗医务人员、保洁员及规培学员针对医务人员手卫生、职业防护及职业暴露、消毒隔离及医疗废物管理等内容进行了培训，合计培训8次，培训覆盖率达82% 。
2018年4月25日举办Ⅰ期《医院感染控制最新进展》自治区级继续医学教育学习班，重点对空气传播疾病医院感染预防与控制规范，多重耐药菌预防与控制内容培训进行了培训。
六、预防保健管理工作
1.做好传染病报告卡网络直报工作，年内网络直报传染病报告卡1888张，其中网络直报麻疹共报6例、梅毒81例、AFP病例1例，手足口病260例。病原携带者1657张。年内向***疾控中心电话上报AFP病例6例，其中网络上报1例，为了降低核对传染病卡及AFP漏报，每周一、三、五根据网络中心提供的全院门诊及住院病人传染病及AFP信息统计报表、检验之星传染病病人信息，以核对传染病报告卡及AFP是否漏报，对漏报的传染卡及AFP通知漏报医生及时补报，对报告卡项目填写不全、不正确及门诊日志填写不全的科室利用科室晨会进行培训，并每月汇总反馈。
2.儿童保健就诊1035人次。
3.5月1日至10月31为肠道门诊的采样登记工作，每周采集至少10-15份标本，每旬对医院相关科室腹泻病患者资料按昌吉州疾病预防控制中心的要求进行统计上报，并监督检查相关科室是否规范留取粪便标本，不合格者纳入查房考核。
4.按照《关于做好2013年全国流感监测项目实施工作的通知》要求，每年 10月至次年3月，医院每周采集20份流感样病例，4月至9月，每周采集5份流感样病例，10-3月每周采集20份流感样病例，按要求督促呼吸科、儿科、普通内科、急诊科门诊作好流感样病例的采样及统计工作，流感样标本采样654份，阳性68例，达到了监测方案的要求。腹泻采集标本295例。
5.慢病肿瘤上报工作：
⑴按照《肿瘤登记管理办法》及***心脑血管疾病监测工作方案的要求，对各科室需要上报的恶性肿瘤及心脑血管疾病进行了核对检查，并将漏报患者信息反馈给相关科室进行补报。
⑵每季度向***疾控中心上报“***各级各类医疗机构恶性肿瘤新发报告汇总表”及“***各级各类医疗机构心脑血管疾病发病报告汇总表”。
⑶本年度网络直报心脑血管疾病发病报告卡185例，报告恶性肿瘤新发报告卡213例，恶性肿瘤死亡报告卡70例，恶性肿瘤病理诊断人数183例。

小幸运

不足的地方请各位老师多多指教

牛美荣

将医院感染所取得的成效，以感染长期趋势图来表达更加直观

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路过学习了，谢谢老师分享。

清风qing

学习，感谢老师分享。

清风一缕cyh

我到感染科才两个月，感谢老师分享，先学习了。

艾丽莎

路过学习了，谢谢老师的分享。

石油医院

学习了，谢谢老师分享。

黄民哲

清风一缕cyh 发表于 2019-3-27 14:30
我到感染科才两个月，感谢老师分享，先学习了。

感染科与院感科是有区别的哦

gyrcxh

谢谢老师的分享，路过学习了

春天的使者

路过学习了，谢谢分享！

英华

学习了，谢谢老师分享。

小幸运

牛美荣 发表于 2019-3-27 12:11
将医院感染所取得的成效，以感染长期趋势图来表达更加直观

谢谢老师的指导和建议，我会继续努力的

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路过学习了，谢谢老师的分享。

bjhyn

路过学习了，谢谢分享！

烟花易冷

好好学习，努力向上。

一点梧桐

学习了，谢谢分享。。。。

Yuan@2022

谢谢老师分享，很有指导意义

Xwx

路过学习了，谢谢老师的分享。