剖宫产预防用药的问题？

禅静思语

有个问题纠结了很久——剖宫产预防用药到底应该是“切皮前”？还是“断脐后”？
回想几年前自己所做的工作，仍历历在目：据理力争，牵动医院管理层，跟产科主任磨嘴皮子......等等一切可能用尽的努力与管理措施，几乎要与科主任翻脸的地步（谁让咱死心眼呢），终于，科室同意执行“根据

卫生部办公厅

关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号”，该文件要求如下：

剖宫产	第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

近几年的几次外出听课，有专家说：剖宫产也应该在“切皮前”给药。


继而，2016年《病区医院感染管理规范》的出台，又坚定了我的信心：7.6.5  手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min-2h（剖宫产手术除外）。


2019年3月21日全国网络直播授课：《国家卫生健康委医院感染控制标准宣贯培训会》上，北京积水潭医院陈辉老师再次提到剖宫产预防用药“断脐后”比“切皮前”，子宫内膜炎的风险高43%！！！
看到这里，大家应该知道我为什么纠结了。


我不知道，接下来该如何执行剖宫产预防用药？又该如何与产科去探讨这个问题？


贵院又是如何执行的？期待分享您的看法！谢谢！

澄凤

我们以前是断脐后，现在是切皮前！

liu1724

好不容易说通手术室才落实了段脐后.........

404357356

断脐后给药更多的是考虑新生儿的安全，如果按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用一代头孢，避免了对胎儿的损害，那么从预防切口感染和预防子宫内膜炎的角度来说，术前0.5-1小时用药显然更合适。

嘟嘟鱼

         医生更愿意术前给药

yoyomo999

关键是是否有国内数据支持

禅静思语

404357356 发表于 2019-3-25 11:15
断脐后给药更多的是考虑新生儿的安全，如果按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用一代头孢，避免了对胎儿的 ...

对于产妇的围术期用药，肯定是兼顾产妇和新生儿的。比如一代头孢，对新生儿不安全么？。

yoyomo999

yoyomo999 发表于 2019-3-25 16:36
关键是是否有国内数据支持

也是，但是我们有质疑的声音就必须用数据说话哈哈哈

英华

澄凤 发表于 2019-3-25 10:36
我们以前是断脐后，现在是切皮前！

怎么通知科室？以前科室可是按执行卫生部文件

英华

澄凤 发表于 2019-3-25 10:36
我们以前是断脐后，现在是切皮前！

怎么通知科室？以前科室可是按执行卫生部文件

翡翠谷颢

确实断脐后给药是考虑新生儿的安全，如果使用一代头孢，是迄今为止对胎儿的损害最低的抗菌药，从预防手术部位感染的角度切皮前是适合的，而且在2015年《抗菌药物临床应用指导原则》上没有对剖宫产手术进行特别的标注，只是泛泛的提了一句切皮前使用。我觉得感染高危产妇本着两害相权取其轻的观点应该是切皮前使用的。

翡翠谷颢

而且我把老师说的那个视频发到我们医院群里，产科医生看了并且与我们沟通，我们又与药学部沟通，药学部与我们观点是一致的，并且无论前后用都不会进行考核。

高山雪莲W

目前我院执行是断脐后，我一直想规范，也在思想头孢一代对新生儿影响有多大？新生儿肺炎住院的孩子不是也在用头孢类抗菌素吗？
近期与妇产科主任沟通剖宫产抗菌素预防使用时机问题，主任说周边医院都是断脐后使用，不能更改，因此我就到此为止了。

wxfyygk88

应该是断脐后，否则宝宝为了妈妈避免发生切口感染，没出生就要尝尝抗菌药物吗？

蓝雪0816

2016年《病区医院感染管理规范》的出台，又坚定了我的信心：7.6.5  手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min-2h（剖宫产手术除外）。
这句话不应该成为你纠结的理由，因为李六亿教授在解读这个规范的时候说过，这个规范立项很早，完成也已经很长时间了，但是因为各种原因没有及时发布，就是因为没有及时发布，中间延迟了很长时间，所以一些理念已经发生了变化，其中就包括剖宫产手术的用药时间。

蓝雪0816

权衡利弊，还是应该切皮前给药

美华

我们是胎儿头部取出时立即给药--------抗菌素

禅静思语

美华 发表于 2019-6-23 12:36
我们是胎儿头部取出时立即给药--------抗菌素

这个又是来自哪个规范呢？