医院感染综合性监测制度

院感成员

各位老师：为迎接等级复评，急需医院感染综合性监测制度和医院感染不良事件报告制度，哪位老师能提供？先谢未敬！

小白天使

医院感染的监测制度：
一 医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
二 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。
3、逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
三 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测,监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
六 医院感染发病率应低于7％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％。
七 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
1、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须 100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
2、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
3、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00％以上，人工染菌杀灭率应达到99.90％。
八 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、产房、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

小白天使

医院感染相关不良事件报告制度：
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。

二、发生医院感染相关不良事件后（特殊医院感染事件、职业暴露、医院感染防控隐患及其他与患者安全相关的、非正常的医院感染意外事件），要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

三、报告方式：一般采用书面报告方式（填写“医院感染相关不良事件报告与处理登记表”），紧急情况下可先电话报告。

四、报告时限与对象：当事人要立即报告科主任或护士长或临时负责人，重大事项2小时内、一般事项24小时内上报至医院感染管理科。

五、各科室要建立不良事件登记本，及时据实登记。

六、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

七、当时科室负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况。科室定期对病区的安全情况进行研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施并提出改进意见及方案。

八、医院感染管理科对发生的不良事件，视情况报告分管院领导、医院感染管理委员会、医疗质量管理委员会，必要时通知宣传科。并分析不良事件发生的原因，提出处理意见，造成不良影响的，应做好有关善后工作，且组织相关质控组成员及时跟踪调查到位、制定防范措施，减少或杜绝类似护理不良事件的发生。

九、未产生后果或仅产生轻微后果的不良事件，对报告的科室或个人给予奖励50元/件，并在当月科室医院感染管理工作质量考核中加2分/件。对已造成严重后果的不良事件不予奖励并按医院相关规定另行处理。不良事件如不按规定报告，有意隐瞒、迟报等，参照《医院感染管理工作质量考核标准》进行考核，考核结果与科室奖金挂钩。

十、同一病区发生同类或类似不良事件≥3次，视为科主任、护士长未认真履职，除上述处罚外，视情节轻重对科主任、护士长予以扣罚职务津贴、通报批评、诫勉谈话、记过、记大过、免职处理。

守望月亮

路过借鉴学习，谢谢老师分享。

dml3570

学习一下，完善自己的工作，谢谢。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

院感成员

小白天使老师：谢谢你及时送达！

617512036

谢谢，正好是我需要的，谢谢老师分享

海岛

学习一下，完善自己的工作

清风qing

小白天使 发表于 2019-3-22 10:43
医院感染的监测制度：
一 医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科 ...

感谢老师分享，学习。

清风qing

小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度：
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。 ...

感谢老师分享，学习。

清风qing

小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度：
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。 ...

感谢老师分享，学习。

小雨飞飞

小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度：
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。 ...

小白天使老师棒棒哒，好热心，谢谢

小白天使

小雨飞飞 发表于 2019-4-9 10:34
小白天使老师棒棒哒，好热心，谢谢

一直在向小雨飞飞老师学习！！！
一起加油！！！

小雨飞飞

小白天使 发表于 2019-4-9 10:36
一直在向小雨飞飞老师学习！！！
一起加油！！！

梅花丁

小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度：
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案，预防其发生。 ...

路过下载学习了，感谢老师的分享！

梅花丁

路过下载学习了，感谢老师的分享！

灯火阑珊处

感谢老师分享，学习。

挥斥方遒

感谢老师分享，学习谢谢！

946116909

学习一下，完善自己的工作