请问是否属于院内多重耐药菌感染？

snow881212

患者男，46岁，于3月10日由门诊拟诊断为“肛周脓肿”收入院。入院症见：肛旁肿痛，呈持续胀痛，疼痛剧烈，坐卧不安，咳嗽或行走时疼痛加剧，伴发热，3日前解大便1次，质软色黄，便上无染血及粘液，便时肛门疼痛明显，患者食欲差，夜寐差，小便不利，无恶心呕吐，无头晕头痛。3月11日进行肛周脓肿根治术、直肠肿物切除术，取了脓液做培养，3月13日培养结果为：大肠埃希菌；
   住院期间一直血象高，发烧，感染控制不佳，用头孢哌酮进行治疗。3月16日查房发现肛门截石位9点肛缘外2cm处皮肤溃破，溃口内可见灰白色坏死筋膜脱落，截石位5点切口侧方可见皮下筋膜坏死并形成窦道；换药见切口创面平整，引流通畅，乳胶管无脱落，见少量渗血及渗液，切口周围皮肤略红肿。3月15日查盆腔核磁提示：1、小腹部及肛周软组织肿胀，盆壁内侧及肛周软组织异常高信号，提示盆腔内及肛周感染；肛周引流管植入术后，请结合临床病史。 2、双侧腹股沟区及左侧髂血管旁肿大淋巴结。据患者病情及核磁检查，考虑患者目前感染蔓延至下腹腹壁下筋膜。3月17日补充诊断：坏死性筋膜炎，由于感染扩散，与3月18日进行第二次手术：腹壁坏死筋膜切开引流术，从腹壁引流出的分泌物进行培养，3月20日培养结果为：大肠埃希菌（多重耐药菌）。
    目前的疑问是：之前培养的也是大肠埃希菌，但是不属于多重耐药菌，现在第二次培养出大肠埃希菌，是否可以判定为院内感染？主管医生说肛周和筋膜是一体的，是病情逐渐加重导致的，不属于院内感染，请各位老师帮忙判断！

第一次药敏结果

第二次药敏结果

牛美荣

根据病情描述，这例属于医院感染病例，且为多重耐药菌医院感染病例

牛美荣

患者原发肛周感染，住院期间行手术治疗，术后发生了医院感染，与手术感染有关

中华

        两次均对亚胺培南敏感，可建议主管医师更换抗菌素，与临床进一步沟通是否属于院内感染

zmc_liuy

外科手术部位感染预防与控制指南，其中对切口深部组织感染的定义，其一：无植入物者手术后30天内，发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

zmc_liuy

外科手术部位感染预防与控制指南，其中对切口深部组织感染的定义，其一：无植入物者手术后30天内，发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

zmc_liuy

所以小弟拙见，认为是医院感染病例，建议结合培养结果选择合理抗菌药物抗感染治疗

snow881212

zmc_liuy 发表于 2019-3-21 17:11
所以小弟拙见，认为是医院感染病例，建议结合培养结果选择合理抗菌药物抗感染治疗

好的，谢谢老师指导，下来我会跟主管医生继续交流

snow881212

牛美荣 发表于 2019-3-20 15:23
患者原发肛周感染，住院期间行手术治疗，术后发生了医院感染，与手术感染有关

老师，是否存在这个筋膜炎是原本就存在的或者是由于病程的进展发展成筋膜炎呢？现在主管医生就说这是一个感染控制不佳导致的，而不承认是手术造成的院内感染

lyjc

肛周脓肿，感染手术，切口是4类，先后培养都是大肠埃希菌，菌种未变，感染控制用药过程中细菌产生耐药，个人觉得不是院内感染，是疾病转归过程的加重，貌似疾病由肛周转入腹腔，但这是疾病治疗过程中的双向性，一是向好的方向发展，一是疾病蔓延，向深部发展，不能扣上院内感染的帽子，好像是医院没处理好让病人加重似的，我赞成主管医生的观点。下一步根据培养结果，合理更换抗生素，积极控制感染，营养支持及处理局部换药引流等

snow881212

lyjc 发表于 2019-3-22 10:31
肛周脓肿，感染手术，切口是4类，先后培养都是大肠埃希菌，菌种未变，感染控制用药过程中细菌产生耐药，个 ...

老师您的解释也很合理、到位，所以现在更加疑惑了，该病例是否属于院内感染，又属不属于多重耐药菌院内感染的病例。{:8_889:}