关于手术部位感染预防之术中预防，创伤患者死亡的“三联征”

冬日文竹

长久以来的临床实践证明，传统手术原则，如手术中轻柔精准操作，以尽可能减少组织破坏，有效止血，尽可能去除和减少诸如焦化组织、坏死碎屑等失活组织和缝线等异物，防止和消除手术部位死枪等仍需严格遵守。被视为创伤患者死亡的三联征，是指什么？三者之间有什么关系？

小白天使

致死三联征包括：
（1）体温不升：由于失血、大量液体复苏，体腔暴露使热量丢失增加，加之产热功能损害，严重创伤患者中心温度明显降低。低体温会导致心律失常、心搏出量减少、外周血管阻力增加、血红蛋白氧离曲线左移、氧释放减少；并且抑制凝血激活途径导致凝血障碍；低温还可抑制免疫监视系统功能。
（2）凝血机制紊乱：低体温引起凝血酶、血绣量减少和功能损害，凝血因子V、Ⅷ合成减少；纤溶系统激活，纤维蛋白原裂解产物（FDP）大量增加；大量液体复苏引起的血液稀释又进一步加重了凝血障碍。
（3）代谢性酸中毒：持续低灌注状态下细胞能量代谢由需氧代谢转换为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积；升压药物及低温所致心功能不全进一步加重酸中毒；而酸中毒又进而损害凝血功能。

小白天使

小白天使 发表于 2019-3-16 18:00
致死三联征包括：
（1）体温不升：由于失血、大量液体复苏，体腔暴露使热量丢失增加，加之产热功能损害， ...

创伤患者死亡的“三联征”指的是严重创伤患者的死亡三联征的话，通常就是体温过低，凝血功能障碍，还有代谢性酸中毒。体温过低，通常是由于大量失血，进行休克抢救时输入大量液体等原因有关；凝血功能障碍，最常见的就是弥漫性血管内凝血，这种情况由于消耗了大量的凝血物质，反而造成了凝血功能障碍；代谢性酸中毒就不解释了。
我们可以认为三者有相关的紧密关系：因为是严重创伤，通常是建议如果失血严重的时候，要及时输血，另外注意保暖或适当加温，及时纠正酸中毒。

yangaizhi

谢谢老师的解答！学习了。

bdxrmyy20160321

又涨见识了，感谢老师的分享

自然风光

又学到了新知识，感谢分享！

冬日文竹

低体温是手术部位感染发生的重要原因之一，保持接受手术患者术中体温正常是近年来预防手术部位感染的重要进展之一，接受手术患者低体温、代谢性酸中毒和凝血机制异常常被视为致创伤患者死亡的“三联征”，三者之间可互为因果，并形成恶性循环～低体温可导致凝血机制障碍，也使人体多种免疫功能无法发挥正常作用，长时间的低体温还会导致能量消耗的增加。因此，对于各种手术，除非有控制性降温需要的，均应采取有效措施，如合理设定室内空调温度;在围术期及手术过程中使用保温毯;术中腹腔冲洗，胸腔冲洗应使用接近体温的生理盐水等，以保持体温正常。
以上来源于付强，吴安华  医院感染防控质量管理与控制实务人民卫生出版社2019。

lyluoxiuhua

学习了老师们的分享！很受益！

1994xiaokui

创伤患者死亡的“三联征”指的是严重创伤患者的死亡三联征的话，通常就是体温过低，凝血功能障碍，还有代谢性酸中毒

guangzhouanan

冬日文竹 发表于 2019-3-18 14:49
低体温是手术部位感染发生的重要原因之一，保持接受手术患者术中体温正常是近年来预防手术部位感染的重要进 ...

学习了，谢谢老师分享。

liliping248

谢谢老师分享，学习了

元小宝

感谢老师的分享，又长知识了！