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本帖最后由 川页 于 2019-3-15 09:14 编辑
新生儿医院感染管理专题五 | 新生儿感染在医院感染判定中的难点及要点
北大感控之窗 作者：茹喜芳（北京大学第一医院） 审核：李六亿（北京大学第一医院）
感染性疾病是新生儿期重要疾病之一，包括病毒感染、细菌感染以及其他病原体感染。其中细菌是新生儿感染的重要病原体之一。另外，国外研究显示，早产儿感染脓毒症、脑膜炎和泌尿系感染是足月新生儿的3-10倍。国内早产儿感染发病率更高，是导致早产儿死亡的重要原因。
新生儿重症监护室（NICU）收治的主要是早产儿。很多早产儿早产的原因是宫内感染，而且，早产儿特异及非特异性免疫功能不成熟、住院时间长、各种侵入性操作多，容易发生医院感染。感染延长了患儿的住院时间，增加了患儿的住院费用，而且导致病死率及后遗症发生率增加。因此，新生儿感染的预防、识别和治疗是NICU的重要工作之一。
新生儿（尤其是早产儿）与成人不同，感染往往比较隐匿，临床表现不特异，局部症状和体征不明显，部分患儿难以明确具体的感染灶，临床上只能诊断新生儿感染。另外，新生儿受分娩前、分娩时及分娩后各种因素的影响，而且往往进展迅速，临床危害严重，病死率及后遗症发生率高，因此给临床医生的识别和判定带来很大的困难。
如何早期识别判定，新生儿感染？
1、高危因素的识别每例住院的新生儿均需明确是否存在感染的高危因素。 危险因素包括：产时母亲发热（体温≥38℃）、母体无乳链球菌（GBS）定植、胎膜早破时间≥18小时、绒毛膜羊膜炎、早产儿和低出生体重儿等。生后需要关注新生儿的胎龄和体重、是否进行气管插管机械通气、是否留置脐静脉导管或PICC，以及肠道外营养的情况等。
2、临床表现的识别临床表现包括全身表现和各系统表现。 全身表现：体温不稳定（发热或体温不升），一般情况差（精神反应欠佳、少吃、少哭、少动），黄疸加重，灌注不良甚至低血压等休克表现。 各系统表现包括脐周感染，硬肿症，呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难、紫绀、心动过速、腹胀、呕吐、腹泻、嗜睡、易激惹、惊厥、出血倾向、关节红肿等。新生儿尤其是早产儿临床表现常不特异，病情进展迅速，局部症状体征不明显。 因此，医生和护士需密切观察临床表现才能早期识别新生儿感染。
3、新生儿感染相关辅助检查临床发现可疑感染的征象时需立即完善病原培养（细菌培养、病原菌抗原及DNA检测）、血常规+白细胞分类+CRP，血清降钙素原（PCT）或白介素-6等检查。根据患儿情况必要时完善腰椎穿刺脑脊液检查。而且需完善感染灶相关检查，如尿常规、便常规、胸部或腹部X线、腹部超声检查等尽量明确感染灶。不除外真菌感染的患儿需要完善真菌培养，G试验和GM试验等。
4、感染时机的判断新生儿感染时机的判断对于患儿是否为入住NICU后医院感染至关重要。但是，由于引起感染的因素众多，感染的表现隐匿，因此明确界定感染的时间非常困难。 目前国际上将新生儿脓毒症分为早发型和晚发型。多数国家定义生后7日内出现症状者为早发型感染，7日及以后出现症状者为晚发型感染，但亦有国家将时间界定为72小时而非7日。早发型感染主要来源于宫内和产时的垂直传播。垂直传播引起新生儿细菌定植再演变为后期的感染，与医务人员或环境中感染原接触所致的水平传播均可导致晚期感染。
THE END 综上所述，新生儿感染的识别是医院NICU管理的重要内容之一，全体医护人员应在做好预防的前提下，密切关注每一位新生儿尤其是早产儿的感染的高危因素和临床表现，同时及时完善相关检查以早期识别和判定新生儿感染，进一步保障患儿的安全。 编辑：彭民金（十堰市太和医院/湖北医药学院附属太和医院）
审核：徐 艳（贵州省人民医院） 图片：来源于网络
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发表于 2019-3-15 08:57
