关于多重耐药菌预防与控制制度

程门-立雪1969

最近我院需要重新整理一下各个制度，本来想在论坛里找一下，搜索发现关于这方面的只有2013年的一个帖子，难道是我搜索方法有问题吗？有这方面现成的制度的老师麻烦您百忙之中再次分享一下，十分感谢！！

ynosmile

重耐药菌医院感染管理规定

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本规定。
一、多重耐药菌的监测、报告
（一）临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。对外院或其他科室转入患者，了解抗菌药物使用和细菌培养情况，及时送细菌培养。若属于医院感染散发及时确认为医院感染。
（二）检验科  微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注耐药菌；每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
（三）医院感染控制办公室  每天通过医院感染实时监控系统查看多重耐药菌预警患者，督导科室及时采取医院感染防控措施。
二、控制措施
临床科室发现多重耐药菌预警病例，开具对多重耐药定植者或感染者采取接触隔离措施医嘱，应及时通知护士长和主任，并在次日晨会上交**时，由科主任向全科进行通报，在隔离房间门上或患者的病床栏放置接触隔离标识，患者腕带标注直径1cm蓝色圆形标记；科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者接触隔离措施的落实情况，监控医师和护士应积极配合。
（一）应对多重耐药菌感染患者和定植患者在标准预防的基础上实施接触隔离措施，首选单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
（二）设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上放置接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，多重耐药菌感染患者安排在最后。
（三）应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗患者的为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
（四）加强医务人员手卫生，给每位多重耐药菌患者床旁放置速干手消毒剂，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（五）在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用速干手消毒剂擦手。
（六）对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后进行高水平消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器在检查完成后进行高水平消毒。
（七）如患者需离开隔离室进行检查、诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该患者转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该患者应使用接触隔离预防措施。接收部门的器械设备在患者使用或污染后同样应进行高水平消毒。
（八）患者转科时转出科室主管医师及护士长向转入科室主管医师和护士长进行交接，交接内容至少包括感染或定值多重耐药菌的名称、感染部位；
（九）多重耐药菌感染患者和定植患者产生的生活垃圾，按医疗废物处理。
（十）尽量限制探视人数，并告知探视者严格执行手卫生制度及隔离措施。
（十一）多重耐药菌定值者或感染者出院后，对房间内医务人员和患者频繁接触的物体表面、床单元进行终末消毒。
三、严格执行无菌技术操作规程
医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，减少引起感染的危险因素。     
四、加强清洁和消毒工作
加强多重耐药菌感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重症医学科、呼吸科RICU、儿科NICU、呼吸科病房、神经外科病房、泌尿外科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面采用含氯消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应先去污染再进行清洁消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
五、合理应用抗菌药物
认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》（ 国卫办医发〔2015〕43号）和《抗菌药物临床应用管理办法》2012年（卫生部令84号）精神，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据细菌培养和药敏试验结果选择使用抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，减少因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。      
六、加强对医护人员的知识培训   
对全体医护人员开展有关耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，引起医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防控制多重耐药菌传播的各种措施，保障医疗安全。
七、督导检查
医院感染控制办公室通过医院感染实时监控系统预警结果，加强对多重耐药菌实施医院感染防控措施依从性的督导检查，发现的问题进行及时反馈、要求整改。
科室未认真落实多重耐药菌控制措施造成医院感染暴发，由科主任承担主要责任。

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多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

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老师辛苦了！感谢老师分享，学习了。

牛美荣

谢谢老师精彩分享，学习了，辛苦了老师

程门-立雪1969

Xucf850228 发表于 2019-3-14 10:46
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
（试行）

老师您这个好像是2012年的吧，有没有最新版的

芒果小荣

感谢老师的分享，正好需要重新修订制度，学习了。

Xucf850228

程门-立雪1969 发表于 2019-3-15 09:52
老师您这个好像是2012年的吧，有没有最新版的

抱歉，老师，我这边只有这个2012年版的了

程门-立雪1969

Xucf850228 发表于 2019-3-16 08:25
抱歉，老师，我这边只有这个2012年版的了

这个应该就是最新版的了，谢谢了

刘馨1

感谢老师的分享，老师辛苦了，已学习。

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Xucf850228 发表于 2019-3-14 10:46
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
（试行）

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非常棒的分享！ 谢谢老师！