我的制度你来用——第十期：ICU布局及监测要求

松-Song

号外号外，继“说一说监测的那些事”完美收官之后，每周四的又一个精彩主题粉墨登场啦！——我的制度你来用，

会成为感控同道制定制度或修订制度的福音！期待您的积极参与~~

ICU布局及监测要求

• 医院感染预防与控制学科涉及的知识面广，不仅包括如临床医学、护理学、药学、检验医学、流行病学、微生物学等医学学科，还包括建筑学、工程学、管理学等其他文/工科类学科。这些学科应用到医院感染管理中，就有相应的规范、标准和指南对实际工作情况进行指导、规范和约束。那么，感控专职人员在制定或更新医院感染相关管理制度时，如何快速找到某个专项涉及的多种规范、标准和指南？感控新人如何在较短的时间内，掌握某个专项在感控管理中要求的各项规定？
• “我的制度你来用”系列专项将解决您的这一困惑，我们在分享“我的制度”的同时，提供该制度所涉及的各类规范、标准和指南，便于各位同道在在制定或修订制度时能快速找到相关指导和要求。当然，各家医院的实际情况不同，分享的制度也会有差别，但万变不离其宗，希望为完善或修订制度的您提供一个思路。
• 该系列专项第二个系列制度“ICU制度系列”，由昆明医科大学第一附属医院感染管理科—陈松婷医师（中山大学，流行病与卫生统计学专业，硕士）提供！下载原文需2金币，但对于积极参与提问及补充规范标准的讨论帖，将得到2~5 金币的奖励！
• 当然，我们在梳理相关制度涉及的各类规范标准时，难免会有遗漏，欢迎各位老师积极参与提问和补充规范标准，有奖励哦！
• 此系列活动将在“医院感染规章制度和SOP”版块推出，相约每周四，不见不散！
  

我的制度你来用——第一期：手术部（室）环境清洁消毒

https://bbs.sific.com.cn/thread-223139-1-1.html

我的制度你来用——第二期：洁净手术部（室）的运行维护与监测

https://bbs.sific.com.cn/thread-223415-1-1.html

我的制度你来用——第三期：手术部（室）人员管理

https://bbs.sific.com.cn/thread-223568-1-1.html

我的制度你来用——第四期：手术部（室）医务人员职业防护

https://bbs.sific.com.cn/thread-223714-1-1.html

我的制度你来用——第五期：手术部（室）无菌操作技术要求

https://bbs.sific.com.cn/thread-224062-1-1.html

我的制度你来用——第六期：手术部（室）手术器械与物品管理

https://bbs.sific.com.cn/thread-224393-1-1.html

我的制度你来用——第七期：手术部（室）建筑布局管理（一）

https://bbs.sific.com.cn/thread-224674-1-1.html

我的制度你来用——第八期：手术部（室）建筑布局管理（二）

https://bbs.sific.com.cn/thread-224923-1-1.html

我的制度你来用——第九期：手术部（室）建筑布局管理（三）

https://bbs.sific.com.cn/thread-225158-1-1.html

我的制度你来用——第十一期：ICU环境清洁与消毒

https://bbs.sific.com.cn/thread-225691-1-1.html

我的制度你来用——第十二期：ICU人员管理

https://bbs.sific.com.cn/thread-225974-1-1.html

松-Song

ICU布局及监测要求

一、ICU管理的基本要求

1.       ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

2.       应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。

3.       应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.       医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查及结果。

5.       应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度（包括所有工作人员，如医生、护士、进修/规培/实习生、保洁员等）。

6.       医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

7.       医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防与控制的相关规定，并在ICU明显区域张贴ICU家属探视制度。

二、布局流程与设施管理要求

1.       ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科。

2.       ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等应相对独立。

3.       ICU的设计要求应满足能提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道，如中央岛型工作站。

4.       有合理的人流和物流医疗流向，有条件时可设置不同的进出通道。

5.       应具备良好的通风、采光条件。医疗区域的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%~60%。

6.       床单元使用面积应≥15m2，床间距应＞1m。

7.       ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应≥18 m2。

8.       有条件时可配备1~2间负压隔离病房，并设置压差显示装置。

9.       装饰遵循应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。

10.   ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

11.   不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

12.   不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在入口处放置踏脚垫。

13.   洗手设施要求：

1)       应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2。

2)       单间病房应每床一套。

3)       应使用一次性包装的皂液。

4)       每床应配备速干手消毒剂。

5)       干手用品应使用一次性干手纸巾。

三、ICU医院感染监测

1.       应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，并做好医院感染监测相关信息的记录，每季度以《感控通讯》向全院发布各ICU监测结果。监测内容和方法遵循WS/T312要求。

2.       积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP）、血管导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T312的要求。

3.       早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：

1)       应制定ICU医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告感染管理科及相关部门。

2)       应通过收集病历资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施。

3)       对怀疑有某种物生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。

4.       应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982，并将监测结果及时反馈ICU。

5.       应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，并每月参与ICU大交班，反馈ICU监测情况及提出积极的预防与控制措施。

6.       采用信息系统进行监测。

7.       每日定时监测ICU内的温湿度，并记录。

参考文献

[1]    中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范[S].2016.

[2]    《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)[J]. 中国危重病急救医学, 2006(07):387-388.

[3]    卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知[J]. 中华人民共和国卫生部公报, 2009(07):45-48.

[4]    CDC, HICPAC. Guidelines forEnvironmental Infection Control in Health-Care facilities[S]. 2003.

[5]    中华人民共和国卫生部医院感染控制标准专业委员会. WS/T 367 医疗机构消毒技术规范[S]. 2012.

[6]    胡必杰, 郭燕红, 高光明等. 医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海: 上海科学技术出版社, 2010.

[7]    胡必杰, 刘荣辉, 陈文森. SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海: 上海科学技术出版社, 2013.

[8]  中华人民共和国卫生部. WS/T 312-2009 医院感染监测规范[S].2009

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