作者：杜雪燕（北京大学第一医院） 审核：李六亿（北京大学第一医院）
我院2018年新生儿重症监护室（NICU）共收治586名住院患儿，其中大多数为极低、超低出生体重儿，由于新生儿的非特异性和特异性免疫能力不足和各系统发育不成熟，其免疫功能低下，对外界环境的抵抗力很弱，容易受病原体侵袭，易发生医院感染。
精细化的感染管理制度及流程是控制新生儿医院感染防控的保障。每年NICU都会联合感控处的老师一起修订NICU病房感染管理制度，针对新的法律法规、行业标准、指南进行循证推新。
除医院通用的医院感染管理制度外，NICU感染管理制度从以下几个方面进行细化：
01、NICU布局应合理
符合医院感染预防与控制的有关规定，设置医疗区域及辅助区，医疗区包括早产儿室、足月儿室、感染室、治疗室等，辅助区包括消毒间、接待室、配膳室、沐浴间等，做到洁污区域分工，功能流程合理。
NICU为洁净层流病房，由工程师专人维护空气净化装置，回风口过滤网定期检查，清洗由保洁人员负责，每周清洗一次，每年更换一次，如遇特殊污染及时更换，并用消毒剂擦拭回风口表面，每季度维护后保存相关记录。
02、加强环境物体表面清洁消毒
患儿房间的地面、床头桌、吊塔、病床、洗手池及水龙头等物体表面，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒两次。擦拭物体表面的小毛巾不同患儿间和不同区域应更换，用后送至保洁公司集中清洗、消毒处理。患儿使用的医疗器械、器具及物品，如听诊器等应固定，专人专用，并用后及时用75%乙醇进行消毒。
呼吸机管路每周更换1次，有污染时应随时更换。呼吸机管路统一由消毒供应中心回收、清洗、消毒处理。床旁心电图机、脑电图机、头颅B超机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用75%乙醇擦拭消毒，干燥备用。
对医务人员和患儿频繁接触的物体表面如：心电监护仪旋钮表面、微量泵、呼吸机面板等，采用75%乙醇进行擦拭消毒，每日4次。
高频接触物体表面清洁消毒顺序：心电监护仪按钮→输液泵按钮→暖箱门把手→听诊器→血压袖带→吊塔台面。
患儿使用过的奶瓶、奶嘴初步清洗干净后，送至营养室集中清洗、蒸汽消毒后干燥保存，保存时间不超过24小时，未使用的剩余奶瓶、奶嘴应重新清洗消毒处理。
患儿被服每日更换，用后集中洗衣中心清洗消毒处理，遇潮湿污染时随时更换，保持清洁干净。患儿被褥及枕芯每月送至洗衣中心清洗消毒处理，如有血迹、尿液等污染时随时送至洗衣中心清洗消毒处理；污染的衣服、被服、尿裤禁止丢弃在地面上。患儿出院或转出后，地面、病床、床头桌等清洁后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，床垫使用紫外线照射消毒。护士长或感控护士定期监督保洁人员消毒剂配比、储存、监测浓度，发现问题及时改进。
03、严格执行新生儿沐浴流程
早产儿采取油浴，危重新生儿采取床旁擦浴。新生儿沐浴按照先洗非感染患儿再洗感染患儿的原则进行。隔离的患儿须最后进行沐浴。
新生儿沐浴按照从头到脚、从干净部位到污染部位的顺序依次进行。沐浴中要注意观察患儿全身的情况，注意有无臀红，破损，皮疹等。沐浴时保证患儿安全，防止烫伤等意外情况发生。操作者在沐浴前后认真洗手，婴儿沐浴用品保证专人专用，体重秤垫及沐浴垫应一婴一换，沐浴容器一洗一消毒，防止交叉感染。保持新生儿沐浴间整洁，每日物体表面消毒2次，适时开窗通风，保持空气清新，并每日紫外线照射消毒一次。
04、加强多重耐药菌防控
对多重耐药菌感染患儿和定植患儿，立即给予床单元隔离，病床旁悬挂接触隔离标识。
多重耐药菌感染或定植患儿转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患儿或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染或定植患儿的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，进行有喷溅的操作时例如：患儿痰液较多、自主呼吸较强时，应穿隔离衣、戴手套、医用外科口罩、防护眼镜或面罩等，操作完毕脱去防护用品后应洗手，必要时手消毒，加强手卫生落实。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作时，应当加强手卫生，减少感染的危险因素。监督其他科室人员在本病房操作时的手卫生。
患儿使用的医疗器械、器具及物品，如听诊器、体温表等应固定，专人专用。患儿使用过的奶瓶清洗干净浸泡于500mg/L（10‰）的含氯消毒剂（加盖；每日更换）30分钟后，冲洗干净后，送至营养室采取蒸汽消毒后干燥保存。治疗车、吸痰车应相对固定。
对于患儿使用后污染被服应注明标识，统一由洗衣房单独清洗、消毒处理。对出院或转出患儿：地面、病床、床头桌等清洁后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。被褥、枕芯应送至洗衣房清洗消毒，床垫进行紫外线照射消毒。必要时请医院感染管理专业人员协助现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗废物处理工作。按照国家卫健委有关抗菌药物合理使用原则合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。患儿的生活垃圾按医疗废物处理，在隔离间或床旁放置专用医疗废物桶，按要求严格分类，标识清晰。
05、医务人员无菌操作的要求
制度里详细列出护理单元所涉及的无菌操作技术的规范，如脐动静脉导管的维护、PICC导管的维护等。
06、新生儿暖箱消毒制度
病房设有专人管理，建立暖箱擦拭的流程、消毒频次等内容。
07、母乳接收制度
正确指导家长母乳的抽吸、储存、运送、接收方式，以及母乳的禁忌症、奶具的消毒。
08、手卫生
对每一个进入NICU工作的人员进行手卫生培训，护士长每日监督NICU工作人员手卫生落实情况，每名患儿床旁均设有速干手消毒液。对化验室、放射科等辅助科室人员密切监督其手卫生执行情况，并提供一次性手套。
精细化的管理制度、流程及管理理念有效降低了新生儿感染发生率，减轻患儿痛苦，提高医疗质量，降低医疗费用，保障医疗安全。
发表于 2019-3-12 14:49
