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本帖最后由 蓝雪0816 于 2019-4-2 17:03 编辑
近日在我院三甲内审中发现手术预防用药大多使用头孢孟多，因此查了相关资料，请各位老师提出宝贵意见。 对于一类清洁手术的预防用药，一直是抗菌药物管理的重中之重。 我国2015版《抗菌药物临床应用指导原则》提到：对于清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。由于这类手术其可能的细菌来自于手术路径皮肤寄殖或手术过程中污染的细菌，主要为革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，也有某些手术如腹股沟疝切开修补术等，导致SSI的细菌除上述之外，还有革兰阴性菌。因此指导原则推荐使用第一、二代头孢菌素，第一代头孢菌素的特点是主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，而第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性。但《指导原则》也特别提出“有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛”。 我院这类手术预防使用二代头孢菌素常选用头孢孟多，那么头孢孟多与头孢呋辛在预防SSI方面有何不同呢？。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 在各种体液、组织中分布良好，在静脉注射1.5g后骨组织药物浓度可达19.4mg/L | | | | | | 1.5g Q12h (28/1.5g)，日均费用56元 | 2.0g Q6h(34.7/0.5g)，日均费用555.2元 | | | 肌酐清除率小于50-80ml/min时需要调整剂量 |
从上表中可看出，头孢孟多为限制级使用药物，药物半衰期短，为维持血药浓度需多次用药，用于预防手术部位感染循证医学证据不充分，且费用昂贵。 近年研究表明，抗生素能诱导某些细菌耐药基因的表达。AmpC β-内酰胺酶具有很强的可诱导性。通常情况下，AmpC酶不表达或低水平表达，但在β-内酰胺类抗生素存在时，该酶产量显著上升，如阴沟肠杆菌AmpC酶活性比诱导前提高100倍左右，甚至1000倍，达到完全去抑制型水平。通常在强诱导剂（特别是亚胺培南、头孢孟多、头孢西丁)诱导后，AmpC酶的活性可以灭活第一、二、三代头孢菌素和单环内酰胺类。而且头孢孟多能干扰维生素K在肝中的代谢，可导致低凝血酶原血症，出现凝血功能障碍所致的出血倾向，不适宜作为围手术期预防用药。
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发表于 2019-3-12 08:57
发表于 2019-3-12 09:27
