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等级医院评审条款解读之支撑材料：第十四期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.7.2 有满足消毒要求的合格的设备、设施与消毒剂。 | 【C】 1.有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂。 2.医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。 3.定期对有关设备设施进行检测。 4.定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。 | C1-1：有供应室清洗消毒设备汇总 C1-2：有各科室消毒设施汇总 C1-3：有医院常用人用与物用消毒剂的汇总 C2-1：医用耗材证件资料由购进科室提供，可追踪 C2-2：消毒隔离相关产品等证件资料由购进科室提供，可追踪 C3-1：设备购进科室负责各科室设备维护、检测 C3-2：紫外线灯管强度监测由医院感染管理科监测 C3-3：配制消毒剂使用前由使用科室监测 C3-4：层流净化设施由第三方维护检测 C3-5：污水消毒处理设施由第三方按国家要求监测 C4-1：消毒剂浓度监测记录由使用科室提供 C4-2：每月或每季度环境卫生学监测效果体现消毒剂有效性 | | 【B】符合“C”，并 主管部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管，对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析，有总结、反馈，及时整改。 | B1-1：医院感染管理科每季度抽查耗材或消毒剂相关产品证件进行审核 B1-2：每季度或每月的环境微生物学监测结果汇总分析、反馈、整改 | | 【A】符合“B”，并 主管部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。 | A1-1:医院感染管理科、药械部门、总务科或设备科等职能科室联合对存在问题进行追踪、评价、记录 | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1.高压蒸汽灭菌器既属于消毒产品又属于医疗器械，所以既要按消毒产品索证又要按医疗器械索证。 2.医院感染管理科有责任对消毒产品及一次性用品进行监管。 3.使用的灭菌器械包应该能溯源。 第十三期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-3-12 08:31
发表于 2019-3-12 08:39
