血培养为多重病人，体温正常后再次做血培养有没有意义？

萤火虫528

患者老年男性，高龄，以高热入院，入院时先抽血做血培养后应用抗生素，5天后，血培养结果为为ESBL大肠埃希菌。请问患者体温已正常，无痰，能否继续做血培养？如果继续抽血做血培养，血培养有没有意义（多重病人解除隔离需要两次结果阴性）谢谢各位老师

牛美荣

血培养指征必须发热，体温在38℃以上

牛美荣

采集血培养标本有指征，除非重症感染所导致低体温，体温低于35℃

小白天使

血培养的临床指征: 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征:
①发热 (≥38 ℃) 或低温(≤36 ℃),以间歇驰张型多见,革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；
②寒战；
③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；
④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；
⑤血小板减少；
⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；
⑦昏迷；
⑧多器官衰竭；
⑨血压降低；
⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。
老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
血培养的采集时机： 只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。
细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
血培养的次数： 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30~60分钟）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，即“双瓶双侧”。 至少做到“双侧双瓶”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。 只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要，除疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者，在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养。 婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。
说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。

牛美荣1974

掌握血培养指征，对临床有明确指导意义

牛美荣1974

谢谢4楼老师的精彩分享

ynosmile

不建议在做血培养！               

萤火虫528

如果不做血培养，怎么看多重耐药菌解除隔离时间？/

萤火虫528

如果不做血培养，怎么看多重耐药菌解除隔离时间？/

wangze

如果不做血培养，怎么看多重耐药菌解除隔离时间？/我也有此疑问，请老师指导

吴晓梅

临床症状好转或治愈就可以解除隔离，不是所有的耐药菌都要两次阴性才解除隔离。
《医院隔离技术规范》
解除隔离：
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性。
其他多重耐药菌：临床症状好转或治愈。

吴晓梅

牛美荣 发表于 2019-3-8 17:03
血培养指征必须发热，体温在38℃以上

血培养指征不是必须发热！
《临床微生物实验室血培养操作规范》
可疑患者出现以下任一指征时，可考虑采集血培养：
①体温＞38 ℃或＜36 ℃；
②寒战；
③外周血白细胞计数增多（计数>10.0×109/ L，特别是有“ 核左移” 时）或减少（<4.0 ×109/ L） ；
④呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压<32mmHg ；
⑤心率＞ 90次/分；
⑥皮肤黏膜出血；
⑦昏迷；
⑧多器官功能障碍；
⑨血压降低；
⑩炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原、1，3-β-D-葡萄糖升高等。

HNPYFYWHY

谢谢4楼老师的精彩分享

awx120

谢谢4楼、12楼老师的精彩分享

hoy

掌握指征，指导临床。

njwsj668686

谢谢4楼，12楼老师的分享，学习了。

guoruiping

谢谢4楼老师的精彩分享

chengqingyun

学习了，谢谢老师的分享。。

dtsygxl

多重耐药菌感染患者症状好转无标本可留者可解除隔离

qingyayoulan12

多重耐药菌感染患者症状好转无标本可留者可解除隔离