【感染科普笔记2019-2-28】静雨轩：医生在偷偷的停止多耐隔离医嘱？

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医生在偷偷的停止多耐隔离医嘱？

作者：静雨轩

审稿：帅驭/彭志亮

某一天，我正在勤勤恳恳的工作中，

接到一位同行的咨询：

多重耐药菌开具长期隔离医嘱的依据是什么？

大部分的医院感控人员都知道多重耐药菌需要开具隔离医嘱，

而且大多数医院都是这样做的，有利于防控措施的落实。

这位同行在他们自己的医疗机构也比较推崇这种方法，

但是没有太多的关注这样做的依据是什么？

直到有一天，

一个病区的护士长给她打了一个投诉电话，说：

一名患者在科室吵闹，因为在她的费用清单上有一个隔离医嘱的收费，属于乱收费，要找媒体曝光，要投诉到卫计委。

而医生为了平息矛盾，要停止隔离医嘱。

这位护士长和这位感控同仁都认为停止隔离医嘱，肯定不妥

所以，她想找一下，可以开具隔离医嘱的依据，然后找医师谈谈。

感控人一听，第一感觉应该是“很生气”

什么？闹一闹就停止隔离医嘱？

怎么能这样？

为什么要停止？

我们做错了吗？

以后感染防控工作还怎么开展？

当然了，怒火退去后，也陷入了对多重耐药菌防控的困惑与思考中。

NO.1多耐防控的宣教不足

从上面的投诉上面可以看到，医患对于多耐的宣教不到位，开具或执行隔离医嘱时，未对患者进行宣教，患者从清单中才知情，大大弱化了患者的知情权，肯定极为不妥，而且现在好多医疗机构执行医嘱时，不敢挂隔离牌，原因在于怕引起旁边患者的投诉，有时，即使宣教，也是非常小声的对患者本人或者家属进行宣教，不敢让旁边患者知晓。

NO.2隔离并非真正的“隔离”，而且有些措施家属不知晓

单间隔离，肯定是对多耐感染患者最好的隔离，但是在医疗机构中很难执行，更多的是落实“床边隔离”，床边隔离许多措施无法落实到位，甚至在管理方面与旁边的普通患者根本就没有区别，也容易造成患者的误会和误解，有时又因为单间费用问题或者科室床位紧张程度，科室又不得不选择“床边隔离”。

NO.3隔离医嘱开具容易，停止难

随着国家抗菌药物管理及院感防控的重视，多重耐药菌患者需要隔离在临床上已经人人知晓，但是多重耐药菌隔离医嘱的解除标准很不明确，有时候是开具容易，停止难，特别是定植菌的停止时间，更是遥遥无期。

在临床医师的眼中，也许那些定植菌的患者，与普通患者的区别，就是有没有送检而已。

多耐的防控，是感控工作中非常重要的一环，多耐的防控也是感控一直在强调的重点工作之一，但是临床有时也确实有自己的难处。你们医院是否也有医生在停止多耐隔离医嘱，抑或是仅仅开了医嘱？

                                                                                                                                                           图文编辑：王小虾

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还好我们医院不存在医生仅仅开了医嘱而不停医嘱的现象，医生可根据标本检验结果或临床症状来判断是否停止隔离医嘱。但存在宣教不足、患者、家属不知晓现象。

小白天使

我们对多耐隔离的患者不收费。暂时没有这样的困扰。
谢谢老师分享！！！

∮滴水藏海∮

我们也没对隔离医嘱收费。

陈雷123

需要加强培训学习医护人员及患者家属的宣教，从思想上改变，从思想上重视！

阿赛叶

我们对多耐隔离的患者不收费

gkhl678

我们也没收费，但存在挂隔离标志，旁边床位病人及家属有意见，怕传染。