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本帖最后由 明丫头 于 2024-9-26 21:35 编辑
高晓东丨“手”中真相
讲者丨高晓东 整理丨孔立 责编丨叶青/李燕 来源丨2018年全国感控与耐药感染大会
作为控制医院感染最简单、最经济、最有效、最方便的措施，“手卫生”是感控工作中最常见的一个话题，不仅是感控专职人员常常学习、时时讨论，就连临床医务人员也大都耳熟能详。然而，我们目前所熟知的关于“手卫生”的设施选择、方法步骤以及依从性等等，一定都是正确无误的吗？下面，我们就跟着高晓东老师一起来揭开“手”中那些真相吧！
01手卫生设施
1. 水龙头的选择：
循证依据： （1）某医院发生医院感染暴发，随后在医院的感应式水龙头内发现的细菌与患者体内分离的感染细菌高度同源； （2）对长柄水龙头进行采样，血平板及ESBL平板上布满细菌，粗略估算把手上每平方厘米有1000个多重耐药的鲍曼不动杆菌。 （是否科学规范使用非手触式水龙头，比选择什么样的非手触式水龙头更重要！）
2. 快速手消毒剂： 争议：手部有可见污染的时候，用流动水洗手一定比使用速干手消毒剂好吗？ 真相： （1）手部有明显污染时，使用速干手消毒液进行两次手卫生比用流动水洗一次手祛除细菌的效果更好； （2）对于环境中可能存在艰难梭菌的情况，只使用速干手消毒剂进行一次手卫生，对该细菌的清除效果比较差，建议大家用流动水洗手。 （使用快速手消毒剂要防止二次污染！）
3. 水池数量：
（高老师介绍了国外快速手消毒剂使用的情况：不仅在医疗机构，在很多公共场所都配备有快速手消毒剂。国内目前在这方面已有所改进，但还需继续努力！）
4. 干手设备：
（高老师介绍了德国有一种擦手布的设备，擦手布使用用完以后会自动卷入设备，整卷使用完后可以取出，统一清洗、消毒，比较环保、规范。然而，遗憾的是目前国内尚无此类产品问世，让我们拭目以待吧！） 5. 手套：
争议：戴手套后需要多久更换？手术过程中戴几层手套为宜？ 真相：手套阻隔性能有限，手术过程中需要根据情况更换手套。 循证依据：剖腹产手术过程中，更换手套可以降低感染的发生的风险；泌尿外科的手术90分钟需更换手套；缝合针上的血液经过单层手套可减少46—86%的血液，经过双层手套可减少95%，从而减少经皮损伤污染的病毒载量，可有效降低感染风险。 （研究显示，上海53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套，存在很大的感染风险，我们应该予以重视！）
02手卫生指征
（高老师推荐的六个手卫生指征：（1）接触病人前后；（2）摘除手套后；（3）进入侵入性操作前；（4）接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；（5）从病人脏的身体部位到干净的身体部位；（6）直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后！）
03手卫生方法
争议：到底是“六步洗手法”还是“七步洗手法”？ 真相：WHO手卫生规范中：使用速干手消毒液进行手卫生是九步，使用流动水洗手是十二步，而在国内大家只关注了“手卫生规范”中给了图示的六步，忽略了揉搓前后的准备工作。 循证依据：六步洗手法对微生物的祛除效果目前还有待研究。 （抓住手卫生步骤的关键要素，将其设计成“五步”、“三步”也可以达到很好的效果！）
04其他 1. 手卫生用品消耗量与医院感染发生率 2. 手卫生宣教 总结：流动水、皂液、洗手步骤、干燥方式都是手卫生的影响因素！ “手卫生”说起来容易做起来难， 因为影响因素有万万千， 若想真正把手卫生做到位， 还需努力把各个“真相”揭穿！
封面图片来自视觉中国 图文编辑：王小虾
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发表于 2019-3-6 19:40
