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探案:“鼻塞、流涕、面部疼痛”背后的真正原因是?

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发表于 2019-3-5 09:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:骆煜 金文婷 马玉燕
审阅:胡必杰聽 潘 珏


一、病史简介
女性,66岁,上海人,2019-01-03入中山医院感染病科
主诉:左侧面部疼痛伴头痛1月余
现病史:

  • 2018-10-24 患者出现鼻塞、流涕,呈黄脓涕,伴咽痛、咳嗽,无发热、胸痛,无腹痛、腹泻,至社区医院就诊,考虑上呼吸道感染,予以头孢氨苄和抗病毒口服液治疗后好转;
  • 2018-11-23 突发左侧面部疼痛,伴头痛,无发热、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、上睑下垂等,12-03至神内科门诊就诊,考虑面神经炎,予以口服腺苷钴胺+维生素新B1-呋喃硫胺+加巴喷丁等治疗,无明显好转;
  • 2018-12-07至上海眼耳鼻喉科医院就诊,查鼻窦CT:左侧前组筛窦、上颌窦慢性炎症,涉及左侧鼻腔中鼻道。右侧筛窦底、上颌窦粘膜稍增厚。考虑上颌窦炎症,分别于2018-12-09、12-16行两次经鼻上颌窦穿刺引流,抽出黄脓色液体,第二次穿刺引流不佳;
  • 2018-12-27至眼耳鼻喉科医院在全麻下行左上颌窦+筛窦+额窦开放术,术中见左侧上颌窦充满霉菌样物。术后病理报告“(左鼻)粘膜慢性炎,小区间质内及裂隙处见霉菌菌丝,倾向侵袭性霉菌病;另坏死组织见成片霉菌菌丝菌孢;特殊染色:六胺银(+),PAS(+)”。术后面部疼痛和头痛好转,每日2次鼻腔冲洗,呈淡血性液体。建议感染病科就诊。
  • 2019-01-03 为进一步诊治,收入我院感染病科。追问病史,患者于2018-10-22至外院口腔科行左侧上磨牙拔牙术(3颗)。患病以来,睡眠、食欲尚可,二便正常,体重无明显改变。
既往史及手术史:既往有慢性胃炎(胃窦糜烂型)病史。30年前曾行阑尾切除术。否认高血压、糖尿病等。


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二、入院检查(2019-01-03)
体格检查
T 36.2℃,P 92bpm, R 22次/分, BP 142/75mmHg;左侧颊部轻压痛,双肺呼吸音清,未及明显啰音。心律齐,未及杂音。腹平软,无压痛或反跳痛,双下肢无水肿。
实验室检查
<ul class=" list-paddingleft-2" style="list-style-type: circle;">血常规:WBC 5.15X10^9/L,N 57.1%,Hb 131g/L,Plt 219X10^9/L;

炎症标志物:hs-CRP 29.5mg/L,ESR 46<span style="font-size: 14px;">mm/H,PCT
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发表于 2019-3-12 20:59 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢分享给大家!
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