感控时间第七季第五期之经飞沫传播疾病的防控
很多传染病, 如白喉、百日咳、SARS、甲型H1N1流感及MERS等疾病可以通过人体产生的飞沫，附着在其上，随气流波被人体吸入，引发各种疾病或反应。飞沫传播也是接触传播的一种方式, 一些通过飞沫传播的感染因子也可能通过直接或间接接触传播。与之不同的是,经飞沫传播主要通过感染者(传染源)在咳嗽、打喷嚏、说话时，实施吸痰、支气管镜检查等操作时传播。当这些含有病原微生物的飞沫在短距离（通常小于1米或3英尺以内）范围内在空气中扩散，进入他人的眼结膜、嘴巴、鼻子、喉咙或咽喉粘膜时发生传染。由于飞沫粒径较大, 不会长期悬浮在空气中,因此不需要通过特殊的空气处理和通风预防飞沫传播。
一、术语和定义
1.飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核( > 5μm) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。经飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。
2.呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嗔时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持lm以上距离的一组措施。
3.外科口罩:能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。
4.经飞沫核传播:飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。
5.经尘埃传播:含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢，均可以此种方式传播
二、认识飞沫传播微生物污染物可以通过近距离液滴传播、远距离气载传播和表面传播三种途径进行传播。其中大部分微生物在空内由前两种方式传播造成，近距离液滴传播的飞沫粒径较大，传播范围小，远距离气载传播的飞沫粒径较小，传播范围较大。
（一）飞沫的特性
飞沫的产生实际上就是一个雾化过程，即大的液相分散成气相飞沫的过程。即气流高速掠过附着于呼吸道粘膜表面的粘液，将粘液拉伸脱离呼吸道粘膜或粘膜纤气表面，被气流带离的粘液破裂形成一系列飞沫。
人体产生的飞沫是室内微生物污染的重要来源。人在呼吸、说话、咳嗽时，唾液飞沫从人的口、鼻中释放出来，唾液飞沫中推带大量的致人感染的致病菌。大部分粒径足够大的唾液飞沫，或以沉降到地面上，而粒径小的飞沫液滴迅速蒸发，并收缩形成固体飞沫核，飞沫核的主要成分为病毒和细菌等致病菌，其粒径很小，可以在空气中悬浮。当易感者处于该环境中，飞沫污染物对人的危害很大，因为它可以被吸入肺的深部，当飞沫中有足够剂量的传染性微生物时，就可以感染人群。
由于人员的个体差异, 在进行不同呼吸活动时呼气流速各不相同， 所产生的飞沫数量和粒径分布也不同。近距离液滴传播的飞沫径较大，传播范围较小，而远距离气载传播的飞沫径较小，传播范围较大。世界卫生组织根据飞沫粒径大小为5um来界定远距离气载传播（≤5um）和近距离液滴传播（≥5um）。
（二）飞沫的传播特性
患有传染病的病人呼出气流中包含大量携带病原体的飞沫和飞沫核等,病原体通过生物气溶胶传播给易感染人群是呼吸道传染病传播的重要方式。飞沫的传播途径是病原体从传染源游离出来，传染到可感染宿主，进而进入其体内，导致感染的方式。主要可分为近距离液滴传播、远距离气载传播和物体表面传播三种。近距离液滴传播指人在呼吸、说话、咳嗽时，会从鼻咽部喷出大量含有病原体的液滴直接沉积在易感人群的眼膜、鼻黏膜或者嘴上，造成感染，传播范围基本在距污染源1米范围内。远距离气载传播指人体产生的飞沫中，粒径较小的可以长时间悬浮于空气中，飞沫通过蒸发变成飞沫核，这些携带病原体的飞沫被易感染者吸入或沉降在粘膜上，使其被感染，传播距离长达几十米到几百米。物体表面传播指易感染者与沉积病原体表面直接接触或与传染源接触过物体表面的间接接触。
（三）气溶胶内微生物存活特性
病人呼出的飞沫携带大量病原体, 致病微生物离开其宿主并雾化成生物气溶胶会受到各种环境因素的影响, 随着时间的推移逐渐丧失活性。微生物气溶胶的存活能力与其种类和粒径有大关系，较小个体的细菌和病毒存活仅需少量小分和养分，在空气中存活的时间相对较长，且粒径越小，存活时间越长，真菌孢子细胞结构相对完整，存活能力更强。相对湿度是影响气溶胶内微生物存活的重要因素。一般认为有包膜病毒 (大部分呼吸道病毒、流感病毒) 在较低湿度下 (20%～30%) 存活时间较长；无包膜病毒 (腺病毒、鼻病毒和脊髓灰质病毒) 在较高湿度下 (70%～90%) 存活时间更长；相比较而言, 低湿度条件下微生物气溶胶的传播风险更大.有研究发现在相同的相对湿度下,病毒在较低温度下的存活率高于较高温度。牛痘、流感和委内瑞兰马脑脊髓炎病毒在低相对湿度 (17%～25%)下显示出较高的存活率, 而脊髓灰质炎病毒在高相对湿度 (80%～81%)存活率最大。
三、飞沫传播的隔离与预防
（一）隔离原则
1.在标准预防的基础上，采取飞沫传播隔离。
2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
3.隔离病室悬挂粉色隔离标志。
4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
5.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
6.建筑布局符合相关要求。
（二）隔离与预防
接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。
1.患者的隔离
①按隔离原则要求对患者进行隔离与预防。
②患者最好安置在单人隔离房间。如果单人房间有限, 优先把有严重咳嗽症状、痰多的患者安置在单间；同种病原体感染的患者可安置于一室；如果与非同种病原体患者安置在一个房间, 要避免与有高危感染因素或容易引起传播的患者安置在一起 (如免疫功能低下或预期长时间住院的患者)，另外要保证床间距>3英尺, 病床之间最好有帘子作为物理屏障, 以减少患者间接触, 需要强调的是要注意手卫生。
③减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。
④患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换；遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节，限制患者的活动范围。
⑤患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
⑥加强通风，或进行空气的消毒。
2.医务人员的防护
①严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
②与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品的使用按相关规定执行。
含飞沫传播的常见传染病传染源、传播途径及隔离预防
疾病名称 | | | |
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注1：在传播途径一列中，“＋”：其中传播途径之一；“＋＋”：主要传播途径。 注2：在隔离预防一列中，“＋”：应采取的防护措施；“±”工作需要可采取的防护措施； |
参考文献
[1]<卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制>世卫组织临时指南,2007.6
[2]贾会学,李六亿.《美国CDC隔离预防指南2007～防止感染因子在医疗机构内传播》介绍[J].中国护理管理,2009,9(11):7-10.[3]周晓瑜,施玮,宋伟民.室内生物源性污染对健康影响的研究进展[J],卫生研究,2005,34(3):367.[4]张显晖.空气中传染性飞沫传播过程的数值模拟[D].内蒙古科技大学,2011.
[5]钱华,章重洋,郑晓红.呼吸道传染病气溶胶传染致病机理及预测方法[J].科学通报,2018,63(10):931-939.
[6]李立明主编.流行病学[M],北京:人民卫生出版社,2008.11:243～245.
[7]《医院隔离技术规范》WS/T311-2009.
本期测试题
(一) 判断题（对：＋ 错：－）
1.飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核( > 5μm) ，在空气中短距离(l m 外)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。（ ）
2.经飞沫传播疾病患者的隔离：患者之间，患者与探视者之间相隔距离在0.8 m以上，探视者应戴医用防护口罩。（ ）
（二）多项选择题
1.以飞沫传播为主要传播途径的传染病有（ ）
A.流行性脑脊髓膜炎 B.白喉 C.狂犬病 D.SARS E.伤寒、副伤寒
2. 经飞沫传播，还经空气传播的传染病有（ ）
A.流行性感冒 B.手足口病 C.麻疹 D.百日咳 E.肺结核
第七季第四期正确答案：单项选择题1.C 2.D
多项选择题 1.BC 2.ABDE 3.BDE
发表于 2019-3-4 23:34
发表于 2019-3-5 08:06