浅论眼科手术器械有关于清洗建议

德国爱适妥顾

按照美国眼科科学院眼科仪器清洁和消毒特别工作组(OICS )所提出的眼科手术器械的清洁和消毒指南 - 2018年(Guidelines for the Cleaning and Sterilization of Intraocular Surgical Instruments - 2018 s)，说明了在2018年的新的操作使用上提出一些新的建议。

仪器清洁和消毒特别工作组(OICS )，系由美国白内障和屈光手术学会（ASCRS）、美国眼科学会（AAO）、 眼科门诊手术学会（OOSS）共同推派学会专家所组成的一个工作小组所成立对于眼科器械的清洁与消毒，进行了更深入的研究与论证。

在本次新规中所提到对于使用多酶清洗剂使用的讨论，如众所周知，多酶清洗剂的目的是帮助从手术器械中除去大量生物性的污染，眼科手术器械对于去除生物污染的要求则会更高，多酶清洗剂中多酶成分通常含有枯草杆菌蛋白酶或α淀粉酶外毒素，这些多酶成分在高压灭菌器灭菌会产生变性。如果是在不恰当的清洗操作使用或者在后续的漂洗工作不完全，进行手术器械漂洗来去除多酶清洗剂成分残留的话，这些清洗剂成分漂洗不完全残留在手术器械上，会更容易发生毒性前段综合征(TASS)的发生有关。

毒性前段综合征(TASS) 系为眼内手术期间引入手术房内有毒污染物的急性炎症反应。除了严重的前房细胞和眩光外，它还可能与纤维蛋白，前房积脓，弥漫性角膜缘到角膜缘水肿，失张力瞳孔，继发性青光眼以及某些情况下的玻璃体细胞有关。TASS可能被误诊并被误治为感染性眼内炎，TASS有可能具有潜在致盲感染的风险问题发生。

在Moran眼科中心进行的兔子研究分析了用于清洁眼科器械的酶清洁剂是否会引起类似TASS的反应。将14种不同稀释度的酶洗涤剂注入兔眼前房，术后评估动物是否有前段炎症的迹象。在注射后72小时内发生严重的前段炎症，包括纤维蛋白形成。在酶浓度和炎症反应的严重程度之间存在剂量相关的相关性。死后活体染色显示从酶清洗剂到角膜内皮的剂量相关毒性。

在国内外相关的规范下，多酶清洗剂的使用上被要求为”易漂洗”，换言之，多数的厂家所提供的多酶清洗剂为无泡或者极低的泡沫，这些受到抑泡剂成分所表现的无泡或者低泡多酶清洗剂，并不会因为漂洗后没有泡沫的产生，就等于清洗剂的成分没有残留在手术器械上。而正常的泡沫清洗剂，将有助于在漂洗阶段能真实地观察出，这些残留的清洗剂是否在漂洗过程中，真正的被漂洗干净，无泡或者极低泡的清洁产品，将严重的的让漂洗结果是否确实，失去了最后的科学判断的依据。

新规范同时也建议眼科手术器械应与非眼科手术器械分开清洗，并进行分区的后续相关处理作业。比较容易被忽视的作业为眼科手术器械在超声清洗机内进行清洗，如果医院内没有准备眼科器械专用的超声清洗机，那么在眼科手术器械在进超声清洗机内进行清洗前，必须将超声清洗机先做彻底的洗净与清洁，超声清洗槽的清洁如果不彻底，将会造成眼科手术器械受到交叉污染。

爱适妥感控学术研究中心  2019年03月02号

ynosmile

眼科器械精密、细小，谢谢分享！                                                            

眼医LY

谢谢分享，对医院的眼科器械的清洗有帮助。

458692662

谢谢老师分享！学习了