未换”手套引投诉的反思，转院内医务人员了解学习

ynosmile

未换”手套引投诉的反思，转院内医务人员了解学习
原创： 彭吉军 感控小蜘蛛 今天
近期网上爆料某三甲医院超声科医生遭投诉，患者在做阴式超声检查时发现医生“根本没有更换手套”，接触上一位患者的分泌物直接又接触下一位患者，认为做一次B超简直就是一次高危嫖娼行为，是故意传播性疾病。经医院调查，检查医生在给下一位患者B超时早已更换了手套，只是患者没有亲眼看见，才误认为医生没有更换手套。该医院回帖中强调在阴式彩超检查室的墙上张贴的消毒隔离制度中明确规定每次检查病人前应更换手套及探头套，且采用了消毒湿巾清洁消毒超声探头，完善的规章制度杜绝了交叉感染的可能。作为后期整改措施，该医院的回帖中已要求超声科医务人员当着受检者面更换一次性物品后再进行检查。对这家医院为了解除患者顾虑，当面更换手套等用品的做法点赞。


   根据《医院隔离技术规范》的要求，隔离的实施应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”的原则，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套，一次性手套应一次性使用。戴手套不仅仅是为了保护医务人员免受职业暴露的风险，也是为了保护病人避免交叉感染，是双向防护。民众的感染预防意识提高是甚为欣慰的一件事，是可监督我们的医务人员更好地执行预防医院感染规范措施的。
   国家制定有许多感控相关的规章规范流程，医院大部分医务人员都是严格按照执行，但的确有少数医务人员对这些法律法规置若罔闻，不严格执行规范流程，不然就不会出现如浙江艾滋病感染等医院感染事件。有时医务人员由于工作忙，对更换手套这样的小细节忽视了，殊不知污染的手套随意接触其他物品，带来的是更可怕的环境交叉污染，其危害性是无法估量。
   在诸多研究指出大多数情况下，医务人员在患者诊疗活动中戴手套仅仅是为了保护自己，他们不太可能在“要求更换手套的时点”更换手套，国外有研究发现医务人员在患者照护过程中66%的“要求更换手套的时点”不更换手套，82%的医务人员戴手套不止一次的连续接触不同的清洁表面。
  医务工作人员工作期间佩戴手套的确保护了个人已经不是问题，但是换手套和脱手套的意识还须待加强，常见手套使用中不规范的行为主要有以下几种：（1）手套更换频率低，一副手套能用一上午，存在上班戴，下班摘的情况。（2）戴同一副手套接触标本、文件、笔、键盘、桌面、电梯按钮等。（3）戴同一副手套给多个患者采血。（4）PE 手套和橡胶手套一起戴，重复多次脱戴。（5）戴手套接打电话。（6）PE手套成为手机的“外衣”。（7）鼠标前单独放置一只PE手套，谁操作谁戴。易出现这些问题的门诊科室如口腔科、胃镜室、门诊检验采血处、门诊抽血室等。由于确实医务人员在手套使用中确实存在不规范的现象，故人们质疑医务人员在需要更换手套时真的就更换了也就无可厚非了。另外医务人员也常常忽视手套易破损的现象，有报道手套穿孔也是非常常见的，手套穿孔率从1%~52%发生率不等，手套破损后接触了污染物，就有可能污染到医务人员的双手，目前医务人员手卫生的依从性不是很高，国外流行病调查结果显示医务人员手卫生依从性仅40％左右，国内调查结果显示更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％。


   《医务人员手卫生规范》中规定脱手套后需要洗手的，但医务人员执行率也不高，污染的手如未流动水洗手或卫生手消毒，再接触其他物品就可导致污染。所以医院都反复强调戴手套时注意事项如：1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。2、操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3、操作时发现手套破损时，应及时更换。4、戴无菌手套时，应防止手套污染。5、一次性手套应一次性使用。

   曾经报道有“南京一家医院承认失误：医疗器械没消毒就伸进孩子嘴里”，闹得沸沸扬扬投诉。也有“护士未洗手抽血”遭投诉的报道。随着民众感控意识的提高，我想这样的投诉今后将会越来越多。医院的许多感控规章制度不仅仅是只挂在墙上，说在嘴上，是需要医务人员落实到实际工作中去的。医院感染事件一直是一个非常敏感的话题，不管国内外一旦发生相关事件被报道后很快就可以登上新闻榜首，对于事发医院，压力重重，对于公众，质疑医院的同时也丧失对医院的信任度，对于医务工作者，平时工作中每一个环节都会被无限放大。众多的医院感染事件的发生是需要我们广大医务工作者反思的。


   医务人员开展诊疗活动就必须遵守医院感染管理要求，落实防范措施，是临床每一个医务人员责无旁贷的义务和责任。院感管理实际上就寓于自身日常诊疗执业活动之中，是依法、依规执业的一部分，有主动性、自觉性、强迫性。不仅自己须遵守，还须督查其他人遵守。规范、标准是要求遵照执行，不执行就违规，涉嫌违法！医务人员要知道自觉遵守执行这些，是您保护自己的前提。作为患者，其实也应该有一定的医学素养，其中就包括有感控的认识，发现感控风险要及时制止，减少传染给自己或他人的可能性。
    医院感染控制工作，是医疗质量和安全的一个重要方面和组成部分，需要患者的支持和监督，患者参与能够促进感染控制向前发展。患者在看着我们的一举一动，是否给他带来安全感、是否给他带来信任感、是否给他带来恐惧感，这些都会影响患者就诊的满意度及就医感受。作为医护人员更需提高感控意识，每一天我们应该要追问自己，我们是否真正的按照标准和原则来开展我们的日常工作、是否会因为我们的诊疗行为而导致传染，诊疗中使用的器具都是合格的吗？我的诊疗行为不会给病人带来伤害吗？我放心就这样给我家人和朋友诊疗吗？因为医院感染预防与控制是良心所在、最基本的道义所在。

作者：湖南怀化市第一人民医院院感科 彭吉军

一半是继续

医护人员还是要有慎独精神

艾丽莎

重新学习了手卫生规范，谢谢老师。

ynosmile

医院感染管理，关注细节，决定成败！               

SWHXY123

医务人员开展诊疗活动就必须遵守医院感染管理要求，落实防范措施，是临床每一个医务人员责无旁贷的义务和责任。

潇朵儿

感谢老师分享，路过学习了。

liu1724

医院感染控制工作，是医疗质量和安全的一个重要方面和组成部分，需要患者的支持和监督，患者参与能够促进感染控制向前发展。患者在看着我们的一举一动，是否给他带来安全感、是否给他带来信任感、是否给他带来恐惧感，这些都会影响患者就诊的满意度及就医感受。

渐行渐远

检验科抽血的工作人员手卫生到底应该怎么执行？换手套不现实，不戴手套手消毒也不妥，请老师们支招。

hoy

感控细节，普遍存在的问题，努力改进。

陈埃落定

老师举例的临床现象在现实工作中比比皆是，屡禁不止。

milulu94

谢谢楼主资料分享！努力学习 。

云朵

医务人员开展诊疗活动就必须遵守医院感染管理要求，落实防范措施，是临床每一个医务人员责无旁贷的义务和责任

mhy19740319

现实工作中普遍存在的问题，继续努力改进！

廖建华

希望通过分享这些案例，对医院的手卫生能起到一个推动作用。

风雨彩虹81088

医院感染预防与控制是良心所在、最基本的道义所在！

十月芙蓉

一方面医务人员的意识问题，另外现实操作也是问题。两方面都要考虑，院感费心费神的问题。

院感小哥

现在有些患者自我保护意识和法律意识都很强，所以医护人员的时刻注意自己的操作规范，以防止出了力还要被投诉。

dllj000

老师分享的基本上都是每家医院面临的具体实际问题，反复整改而反复出现，感控落实难啊！

zhangxingyi1005

手卫生在检验科抽血最难执行