一名不靠谱的医务人员引起的丙肝大暴发

冬日文竹

文章来源：SIFIC感染循证资讯
编者按:
美国疾病预防控制中心估计全美约320万慢性丙肝患者，而且很多人并不知晓自己的感染情况。以前曾报道过与卫生保健相关的传播，通常归因于感染预防实践中的违规行为，药物转移是引起卫生保健相关传播的另一个原因。本文详细描述了新罕布什州公共卫生服务部如何通过流行病学调查，确认HCV暴发的传染源和范围，最终防止疾病进一步传播的过程。

与一名医务人员转移药物相关的丙型肝炎病毒大暴发

检索：李   莉
翻译：周玲米
审核：覃   婷


背景： 2012年5月，新罕布什尔州（NH）公共卫生服务部（DPHS）接到通知，X医院有4名丙型肝炎病毒（HCV）新近感染者。初步调查显示此次暴发与该医院心脏导管插入术实验室（CCL）有关，因为受感染者包括3名 CCL 病人和一名 CCL 技术员。NH DPHS 发起了一项调查，以确定疫情的来源并控制病毒的暴发。


方法： NH DPHS开展了现场调查，个案病例和员工访谈，病历和药物使用情况回顾，并采用抗丙肝酶免疫分析、丙肝RNA逆转录聚合酶链反应、非结构5B (NS5B)和高变区1 (HVR1)测序和准种分析对员工和病人进行HCV筛查。


结果：前4例 HCV HVR1的分析证实了一个常见的感染源。 调查发现，该院并无明显违背感控措施，但在控制药品的使用和监管上，存在漏洞：1.工作人员将管制药物从自动装置打入患者体内，剩余药物遗留在机器顶端无人看管；2.使用不密封的盒子装管制药物，没有常规核查机制；3.管制药物的废物处置没有标准操作规程；该院1名技师在受雇佣时隐瞒了丙肝感染史，在对受控药物的管理方面存在缺陷，在确诊病例的治疗中使用了更多的芬太尼，以及医院的出入记录提供了暴发时期该技术人员的在场证明。


HCV 检测发现，1074例 CCL 病人中，有32人感染了 HCV爆发株，其中3名病人感染不止1种 HCV 病毒株。系统发育分析显示，来自CCL技术医师的HVR1序列与32例患者在同1组（图2）。流行病学调查证实了受HCV 感染的技术人员为本次暴发的关键角色， 该员工作为流动技术员，曾在多国任职，这同时也导致了一项多地区调查，在他以前的就业地点发现了更多的案件。
图2 新罕布什尔州丙型肝炎病毒暴发期药物转移与丙型肝炎患者感染之间的亲缘关系发育树。
缩写:HCV，丙肝病毒;HCW、医疗工作者。


结论：这是迄今为止已发布的最大的实验室确认的与药物转移有关的丙型肝炎病毒暴发事件。 为减少药物转移风险和开展疫情调查的提供建议。


表3. 医疗机构减少转移麻醉药物风险的建议

原文请看：Sharon Alroy-preis,Elizaleth R.Daly,Christine Adamaski. et al. Large Outbreak of Hepatitis C Virus Associated With Drug Diversion by a Healthcare Technician[J]. Clinical Infectious Diseases, 2018, 67(6):845-853.

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

toto

我怎么没看明白到底是通过怎样的路径传播的呢？

芳芳123

谢谢老师分享！                 

fangyi05

学习了,谢谢老师分享！

青青叶

HCV为血源性传播疾病，一般工作人员工作中如何传播？没看明白。。。。。。

博取中长

学习了，之前从未听说过，谢谢老师

txx74

谢谢老师的分享，但想知道传播途径

MHM13949509554

没看明白到底是通过怎样的路径传播的

guoli2008

谢谢老师的资料分享，学习了。

konglingqingjue

toto 发表于 2019-2-21 15:58
我怎么没看明白到底是通过怎样的路径传播的呢？

同样的疑问呢？希望能进一步了解具体的传播途径

RJH

谢谢老师的资料分享，学习了。

咪咪宝贝

路过学习了，谢谢老师的分享。

Wangxr67954

谢谢老师的资料分享，学习了。

小白天使

任何地方的疏忽都是隐患。

yxyww

同样的疑问，没看明白到底是通过怎样的途径传播

一如既往9959

路过学习了

康定情妹

没看明白，不足如何传播引起暴发？

清风qing

学习，感谢老师资料分享。

lyluoxiuhua

非常感谢老师的资料分享，学习了！