讲者丨倪晓平
整理丨宋慧敏
责编丨王 莉/王 超
来源丨2018全国感控与耐药感染大会
编者按“环境清洁质量是一切医院相关性感染预防与控制的基础，没有良好的环境清洁质量作为基础，再好的手卫生依从性将无效。”杭州市疾病预防控制中心倪晓平主任在2018年中华预防医学会第27次感染控制年会上反复强调：“希望大家能够关注重视医院环境给医院感染带来的影响。”
背景
近期，WHO公布了一项指南《预防CRE指南》，指南规定的8项bundle（集束化措施）中强烈推荐环境清洁，但循证依据特别低。
美国学者通过集群随机、多中心、交叉研究显示：污染的医疗机构环境表明是获得病原体感染的重要来源。强化终末消毒可以减少多重耐药菌与艰难梭菌发病率的10%-30%。
医院寝具（床垫、枕芯、棉被）属于非关键物品，其对于与感染传播的作用被严重低估；暴发调查少涉及。有关MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、CD（艰难梭菌）以及不动杆菌等病原菌的严重污染国外文献均有报道：
2012年4月美国AJIC一项调查研究显示在研究期间95%的隔离帘至少一次被检出病原微生物定值，如MRSA 、VRE等。研究还发现92%的新洗过的隔离帘在一周内被再次污染，不管医院是多么努力的清洁和维护隐私帘，被大量的病原微生物在短时间内污染，并成为WCHs（医务人员）手污染的重要来源。
一项“医院隔离帘经常被潜在致病菌污染”的研究在三周的时间里。监测了普通病房外科重症监护病房和内科重症监护病房的43个隔离帘。发现医务人员经常会触摸隐私隔离帘，然后继续接触病人，这些隔离帘很难清洗消毒，而且通常除了看到明显污物外，大多数医院里隔离帘都是不经常更换的。研究显示20-40%院内感染可以追溯到医务人员手的污染，现在的医疗工作者可以采取的措施是在接触到隐私隔离帘后洗手，然后再接触病人。
寝具清洁消毒新进展
如何通过对环境的采样来证明环境的清洁
环境表面微生物采样方法：棉签涂抹法、海绵棒涂抹、平皿接触法、载玻片接触、薄膜黏贴法。
棉签涂抹法是国际统一的采样标准，是日常清洁消毒工作的考核标准。
在实际工作中，我们更多的是为寻找感染源而进行的目标细菌监测，这就用到了海绵棒涂抹、平皿接触法、载玻片接触、薄膜黏贴法。
环境是个非常复杂的生态，如何保证目标性细菌监测的准确性？
除了通过环境采样鉴别污染情况之外，还有更简单方便的措施出现：那就是2017年加拿大训练感控犬，由感染犬寻找环境中艰难梭菌的污染源。
小结
环境清洁是一切院感控制的基础。有研究显示，感染和定值患者的病房表面频繁被病原体污染，这些病原体可以在医院环境和医疗设备长期存活，医务人员在接触环境和设备表面会导致手或者手套污染，所以各级医疗机构应像手卫生那样，关注医院内部的环境卫生，如此才能真正的做好感控的基础，夯实基础感控！
图文编辑：王小虾
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发表于 2019-2-14 10:37
