环境卫生学及消毒药械消毒灭菌效果监测指标 |
| 监测项目 | 监测频次 | 参考标准 |
| 压力蒸汽灭菌监测（预真空、下排式2种) | 每锅必做： 物理监测（压力、温度、灭菌时间监测） 化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包） | 《WS 310.3-2016 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》 《WS 310.3-2016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 《WS 310.3-2016 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》 《GB/T30690-2014 小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》 |
每锅每周：生物监测（随锅放置综合挑战包-内有爬行卡和生物试剂（小长管装）） |
植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡 |
预真空：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。 |
| 低温灭菌监测（环氧乙烷、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸等） | 每锅必做： 物理监测（依据灭菌器类型选择监测参数如：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等） 化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡） |
每锅每周（低温甲醛蒸汽灭菌）：生物监测 |
每锅每批次（环氧乙烷灭菌）：生物监测 |
每锅每天（过氧化氢灭菌）：生物监测（随锅放置综合挑战包-内有爬行卡和生物试剂（小长管装）） |
植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡 |
| 内镜室 | 1、一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测。 | 《GB 15982-2012 医院消毒卫生标准》 《WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术操作规范》 |
2、重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；当消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。 |
3、每季度进行使用中的消毒剂、消毒腔镜微生物学监测，诊疗室、清洗消毒室的环境、物表、工作人员手的微生物学监测。 |
| 血液透析 | 1、每周进行反渗水软水硬度及游离氯检测 | 《YY0598-2015血液透析及相关治疗用缩物》 《YY0572-2015血液透析及相关治疗用水》 《血液净化标准操作规程》2010版 |
2、每月进行反渗水及透析液细菌监测、设备消毒剂监测（包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度） |
3、每季度进行反渗水及透析液内毒素监测 |
4、每年进行化学污染物监测 |
| 紫外线强度监测 | 1、强度监测的频率每半年监测一次 | 《WS/T368-2012 医院空气净化管理规范》 《GB19258 紫外线杀菌灯》 《WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范》 |
2、灯管每周用75%-80%（体积比）乙醇棉球擦拭一次 |
3、灯管的使用寿命参照厂家说明书，通常应不低于1000h |
| 空气监测 | 1、感染高风险部门（如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房）每季度监测一次 | 《GB 50333-2013 医院洁净手术部建筑技术规范》 《GB 1598-2012 医院消毒卫生标准》 《WS/T368-2012 医院空气净化管理规范》 |
2、洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB 50333的要求 |
3、当怀疑医院感染暴发与环境有关，随时监测 |
4、洁净场所新建与改进验收及更换高效过滤器后监测 |
| 物体表面监测 | 1、重症监护室、内镜室和血透室每季度监测一次，其他重点部门参考相应的规范执行 | 《WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范》 《WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术操作规范》 《WS/T 592-2018 医院感染预防与控制评价规范》 《血液净化标准操作规程》2010版 |
当怀疑医院感染与物品有关，进行目标微生物监测 |
| 医务人员手卫生监测 | 1、每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 | 《GB 1598-2012 医院消毒卫生标准》 《WS/T 313-2009 医院感染预防与控制评价规范》 |
2、当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测 |
| 使用中消毒液、无菌器械保存液及无菌物品监测 | 1、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查 | 《GB 15982-2012 医院消毒卫生标准》 《WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范》 |
2、使用中的消毒剂（碘伏、戊二醛等）监测频率无要求，根据当地政策实施，连续使用的消毒液（含氯消毒液等）每天监测浓度 |
3、当怀疑医院感染暴发与消毒剂有关，随时监测 |
| 医院污水 | 1、采用含氯消毒剂消毒时，接触池出口总余氯每日监测不得少于2次（采用间歇式消毒处理，每次排放前监测） | 《GB 18466-2005 医疗机构水污染物排放标准》 |
2、粪大肠菌群数每月监测 |
3、沙门氏菌的监测，每季度不少于1次 |
4、志贺氏菌的监测，每季度不少于2次 |
| 医用织物洗涤服务机构 | 1、每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检，符合GB15982 Ⅲ类环境规定 | 《WS/T508-2016 医院医用织物洗涤消毒技术规范》 |
2、清洁织物监测频率无要求，根据当地政策实施 |
| 输血科 | 1、贮血冰箱内和储血室空气培养每月一次 | 卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知卫医发〖2000〗184号 国家卫生计生委办公厅关于印发血液安全技术核查指南（2017）的通知国卫办医函〔2017〕847号 《WS/T400-2012血液运输要求》 |
2、血液运输箱箱体内壁生物学培养每月一次，每次随机抽检4个（不足4个的抽检全部），采用方法符合物体表面 |
发表于 2019-2-12 10:58
