《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
感控时间第七季第二期之无菌技术
无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物入侵人体的一系列操作技术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质，医护人员必须正确熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程，确保病人安全，防止医源性感染的发生。
一、术语与定义
◎无菌技术 是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
◎无菌区 指经灭菌处理且未被污染的区域。
◎非无菌区 指末经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。
◎无菌物品 指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。
◎非无菌物品 指末经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。
二、无菌技术原则（要求）
（一）操作环境要求 操作环境应清洁且宽敞。
1.操作室应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬；
2.操作前清洁、干燥、平坦，物品布局合理。
（二）工作人员仪表要求
无菌操作前，工作人员应着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
（三）无菌物品管理要求
1.存放环境
无菌物品存放区：温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4-10次/h；物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染。
2.标识清楚：无菌物品必须保持包装完整，无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥；无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。
3.使用有序：无菌物品应按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。
4.无菌物品储存及相关要求
无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。物品放置应固定位置，设置标识；接触无菌物品前应洗手或手消毒；消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品存放要求如下：
（1）无菌物品存放区环境的温度、湿度达到温度低于24℃、相对湿度<70%时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d。
（2）未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7d。
（3）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30d；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180d；使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为180d。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180d。
（4）口腔器械储存管理：储存区应配备物品存入柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。并注意如下事项。
①灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。
②采用灭菌包装的无菌物品储存有效期见表1
表1 包装材料无菌有效期
③裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用,最长不
超过4h。
④中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时
间不宜超过7d。
(四)加强无菌观念
进行无菌操作时，应培养并加强无菌观念。
1.明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置，非无菌物品应远离无菌区；
2.操作者身体应与无菌区保持一定距离；
3.取、放无菌物品时，应面向无菌区；
4.取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
5.无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；
6.手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；
7.避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
8.如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；
9.一套无菌物品供一位患者使用。
三、无菌技术注意事项
1.无菌持物钳始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；到距离较之远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳羰而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以免被污染；无菌持物钳一旦污染或可疑污染应重新灭菌；干燥法保存无菌持物钳应4小时更换1次。
2.从无菌容器内取出物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中；无菌容器应定期消毒灭菌，一经打开，使用时间不超过24小时。
3.无菌包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。
4.铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染；铺好的无菌盘应尽早使用，有效期不超过4小时。
5.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液；已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效。
6.诊疗护理不同患者之间应更换手套，一次性手套应一次性使用，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。
四、安全注射相关要求
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
五、消毒物品与无菌物品的管理
1.应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。
2.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。
3.无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。
4.碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。
5.盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M],北京:人民卫生出版社.2015:90-91.
[2]《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016.
[3]《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》WS 506-2016.
[4]《医院消毒供应中心第1.2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS310.2-2016.
本期测试题（单项选择题）
1. 无菌物品存放区环境的温度、湿度应达到（ ）要求。（ ）
A.温度24℃、相对湿度70% B.温度低于25℃、相对温度<70%
C.温度低于20℃、相对湿度低65% D.温度低于24℃、相对湿度低70%
2.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后最长不超过（ ）。
A.7d B.24d C.24h D.4h
3.无菌包内物品未用完应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限（ ）内使用。
A.2h B.4h C.12h D.24h
第七季第一期正确答案：1.ABCDE 2.BCD
发表于 2019-2-12 09:49
