一例手术部位感染病例

沧浪之水

例手术部位感染病例
陈××，女，78岁，职业：家务，住骨科22床，09年8月17日入院。
主诉：左股骨颈内固定术后2月，左髋部红肿、流液1天
现病史：患者2月余前因行走时不慎摔倒致左股骨颈骨折，在本院予以“左股骨颈骨折股骨头置换术”（具体不详），手术顺利。术后创口愈合良好，积极功能锻炼。出院后（注：上次6月29日入院，7月2日开刀做手术，15天后出院）第三天出现体温升高（390C），于当地诊所予输液治疗7天后，体温降至正常，1天前（即8月16日），患者发现左大腿髋部局部皮肤出现红肿，皮肤破溃，并有淡黄色液体流出，量较多，无明显压痛，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无左下肢活动受限。今为求进一步治疗来我院，门诊拟“左股骨颈内固定术后伴创口感染”收住我科。
体检：体温370C，血压114/65mmgh，神清，精神可，生命体征稳定，左大腿手术瘢痕处肿胀，轻压痛，局部皮温不高，皮肤破溃流脓。膝、踝关节活动自如。肢体肌力5级，肌张力正常。
其他情况：患者患有高血压病10年，目前仍在服用硝苯地平片等治疗，血压控制情况尚可。一直来素食，形体偏瘦，营养不良。

桂花香

植入物的手术部位感染，不知道针对感染做了哪些检测并采取了什么样的治疗方案？关注中...

小点点

位患者属于医院内感染。

泉子

后18天感染,可以追踪记录危险环节和器械灭菌记录,以及手术时情况来查找可能导致感染因素,查病原体病原学治疗;吸取教训,干预指导感控措施到位.

沧浪之水

月17日刚入院时予以阿莫西林/舒巴坦针3.0  iv gtt Bid 治疗，同时在应用抗菌药物前采取创口分泌物送细菌室进行细菌培养及鉴定。8月19日细菌室报告：
金黄色葡萄球菌（2＋）：阿莫西林/克拉维酸S  氯霉素S  克林霉素R
头孢唑啉S  环丙沙星S  红霉素R  庆大霉素S  亚胺培南S  左氧氟沙星S
利奈唑烷S  苯唑西林S  青霉素R  哌拉西林/他唑巴坦S  利福平S  
奎奴普丁/达福普汀S  甲氧苄啶/复方新诺明S  四环素S  万古霉素S
8月20日根据药敏，改用来立信针100ml iv gtt Bid 治疗。

沧浪之水

月29日在上级部门组织的全市骨科读片会上，提供此病例，上级专家认为：创口感染成立，需做翻修手术。至于一期翻修或二期翻修，需视病人情况、感染毒力、创口感染复杂性程度而定。

桂花香

SSA引起的手术部位感染，与骨科植入物有关，应关注植入物及其外来手术器械的清洗消毒问题。

沧浪之水

谢桂花香老师提醒！近段时间已把此病例作为重点案例调查，从中可以引出许多思考。

沧浪之水

于患者家属已向医务科投诉，9月3日由医务科牵头，相关科室人士一起召开讨论会。概括讨论要点，1. 此病例是院内感染。至于怎么感染，可能与患者自身因素有关，也可能与医院相关因素有关。应从多方面包括术前、术中、术后和患者、医生、护士等诸多方面分析原因。具体哪一环节存在问题，现在很难判定。但相关人员、相关各个环节都要提高警惕，严格落实各项规范。2. 翻修手术肯定要进行，二期翻修较一期翻修成功率要高，但费用较大。3. 经济方面可以暂不考虑。

星火

直来素食，形体偏瘦，营养不良。是医院感染的危险因素之一。。。

海内知己

仅外来器械是导致切口感染的高危因素，抗菌药物预防应用也是个重要因素。何时应用了何种抗菌药物，应用时间长吗？

沧浪之水

11# fjzzzyyygk

谢谢fjzzzyyygk老师提醒！确实，抗菌药物预防应用也是个重要因素。像此例患者，当时应用头孢替唑钠针1.5 iv gtt Bid，应用了5天。在9月3日召开的讨论会上，临床药学专家提出，当时是否可以上万古霉素呢？那样效果是否要好一些？

桂花香

12# 沧浪之水

如果培养出来的细菌是感染的致病菌，MSSA引起的感染不需要使用万古霉素的。
抗菌药物的预防性使用固然重要，但植入物和外来器械的处理、病人的基础情况以及手术前准备、手术中无菌技术更重要。