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xx医院2019年感染管理目标责任书
为有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部医院感染管理办法、医院感染监测技术规范、医院隔离技术规范、二级医院综合评审标准等最新要求，现制定医院感染管理目标责任书。
一、科室主任或二级科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，护士长为第二责任人，认真贯彻落实国务院、卫计委颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、应急预案等，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。
二、科室应成立医院感染管理小组，有专人负责医院感染管理工作。兼职感染管理人员应由指定的住院医师和护师组成，必须认真履行工作职责，制定本科室院感管理制度和流程，做好医院感染管理及监测工作。
三、科室内院感管理人员应定期检查总结科室内医院感染发生情况及感染管理质量考核情况，并记录整改意见及措施。
四、积极组织科室人员参加医院感染管理基础知识和技能的培训，接受感染办考核、参加全院培训学习、外出短期培训，科室每季度最少进行一次培训等，使本科人员掌握感染管理的基本知识、基本技能和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。
五、严格执行无菌技术操作规程，结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施， 包括：呼吸机相关性肺炎、静脉置管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。
六、严格执行手卫生规范，科室内配备足够的手卫生用品，做好手卫生管理工作。
七、认真落实多重耐药菌的预防控制措施，包括手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒等。
八、组织科室人员配合感染办做好一年一次的患病率调查，积极主动开展医院感染监测和多重耐药菌感染病例监测，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。
九、根据《医院感染诊断标准》及时诊断上报医院感染病例，普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报， 特殊感染病例或发现有流行／暴发趋势时应立即 (2h内) 上报感染办等相关职能科室。
十、严格遵循消毒灭菌原则：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
十一、一次性无菌医疗用品严禁重复使用，高压蒸汽灭菌物品、一次性无菌物品、消毒物品、消毒液的存放、使用均应符合《医疗机构消毒技术规范( WS/T367-2012)》的要求， 并在有效期内使用。
十二、落实我院医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。
十三、认真学习贯彻医务人员职业卫生防护制度，在工作中落实标准预防和分级防护原则。科室必须配备足够的防护用品并教会科室人员正确使用。医务人员发生职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，以保障本科室医务人员健康。
十四、组织科室人员学习医院感染相关知识，积极参加医院感染管理委员会会议，及时讲评感染控制工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。
十五、科室主任要认真落实责任书的相关内容，切实做好本科室的医院感染控制工作。
十六、科室必须完成的医院感染相关指标包括：
清洁手术切口感染率≤1.5%
手卫生知识知晓率达100%
洗手方法正确率≥90%
手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%
科室手卫生依从性≥95%
医院感染患病率调查实查率≥96%、患病率<10%。
医院感染流行暴发事件发生为O，对可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理。
医院感染管理主管院长:
责任科室责任人：
二零一九年一月一日 |
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发表于 2019-1-29 15:02
发表于 2019-1-29 15:32
