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[讨论] 清洗质量——临床与供应室的多环节质量控制?

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发表于 2007-9-27 13:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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曾听洁定公司讲课:使用后的器械要立即清洗,但很多时候是做不到的,比如口腔科、病区换药、静切,夜间急诊用的器械。我在检查清洗质量时,就发现搁置过夜的器械特难洗,供应室怪临床没有预处理,临床说我处理地很干净了,还要让你供应室来收费吗?我院供应室是不做夜班的。于是我让一个科室做实验,比如下午临下班时用过的器械,让他们泡在用过的液酶里,直到次日供应室上门收,然后供应室放到机器里清洗,今天到供应室追踪这批近200件各式器械的残留血,只有3件阳性。感觉效果还不错,科室也没有反映器械生锈,应该说这个措施既不增加人力也不增加科室支出。
在监测中也发现,有几件上面还有小的污迹,正是这点污迹导致阳性。说明仅靠机器清洗还是不够的,打包时的检查也很重要。结果与供应室护士长反馈,她深有同感。
大家是否在平时工作中发现,院感经常要与各部门各类人打交道,可以说各部门都是紧紧地维护着自己的利益,出了问题都是别人的错:lol 最后院感是垃圾桶,没处好推!怎么办?想办法!
不知各位的医院还有什么高招对付这些一下子不能送到供应室去清洗的器械?你们是怎样保证清洗质量的?:handshake

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yngmfc + 10 工作细致、向你学习!
星火 + 2 原创内容

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发表于 2007-9-29 21:54 | 显示全部楼层
放到酶液里是最好的办法,但是有人反应运输途中容易外溢。所以,器械使用后最好用酶液喷湿或直接喷保湿液后送供应室。必须隔夜放置就只能浸泡在酶液里,第二天运输前倒掉酶液再喷上保湿剂后运送。

但有教授说大量使用酶液对环境有破坏哦!
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发表于 2007-9-30 00:45 | 显示全部楼层
不好意思,尊敬的“无极紫晶”老师:“放到酶液里是最好的办法”这个说法值得讨论:

酶往往并非人们想想的那么“灵”

提供一个链接供参考:http://www.wfhss.com/html/educ/qtg/qtg0002_en.htm

Recommendations by the Quality Task Group

Since these problems derive from the existing transportation system and from the given structural circumstances, changes cannot be ushered in overnight. But already for reasons relating to the economical implications of complete utilisation of the machine and to personnel deployment within the framework of quality management, the CSSD managers will find willing listeners among those persons responsible for implementation of the Medical Device Act and for costs, if they can, on the basis of flow charts and evidence of any damage to instruments, furnish proof of the aforementioned transportation modalities and attendant problems and request help in improving this situation.

The following measures can bring about  IMPROVEMENT:

  • The collection and delivery service must be optimised by having a CSSD staff member collect the instruments after receiving a signal (bell, lamp).
  • Delicate instruments should be rinsed after long operations and placed in a solution (e.g. Varis needle for prostate operations, immersion in hydrogen peroxide solution after HF surgery). But caution is warranted here: if the Ringer's solution or saline solution remains in contact with stainless-steel instruments over a long period of time pitting will be manifest.
  • An emergency service should be organised for the weekend (e.g. 4 hours on Saturday afternoon, but not in the mornings as instruments will not have yet collected).
  • Cleaning, disinfection and drying can be carried out in a machine installed at a non-central location and operated by an OR assistant, e.g. in a disposal room adjacent to the emergency OR. The instruments must be dried because instruments stored while damp quickly become rusty.
  • If there is no emergency service, the instruments should be stored in a container that is closed with a lid (moist chamber). Yet a better solution would be storage in an alkaline detergent and disinfectant solution with inhibitors, because this prevents corrosion and makes provision already for decontamination.
  • MIS instruments should not be dismantled before embarking on a long transportation journey or before a long storage period. Even if the emergency service staff are not familiar with dismantling procedures, it is recommended that minimally invasive instruments be left assembled so that they can be processed by specialist personnel.


再推荐一本书《器械清洗消毒的正确处理》,到以下网站下载中文版:http://www.a-k-i.org/pdf/red_ch.pdf

[ 本帖最后由 康富-昭明-国杰 于 2007-9-30 01:06 编辑 ]

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风玲 + 10 精品文章
缭绕 + 10 无比感谢!

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发表于 2007-9-30 08:06 | 显示全部楼层

回复 #3 康富-昭明-国杰 的帖子

非常感谢您提供的信息,先下载,再抽空学习。
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发表于 2007-9-30 08:09 | 显示全部楼层
谢谢推荐。。。。。
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发表于 2007-9-30 08:40 | 显示全部楼层

回复 #1 缭绕 的帖子

我们医院:临床科室使用后初步冲洗,放入加盖的整理箱内,供应室每日回收两次,询问供应室没有什么问题。
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发表于 2007-9-30 15:51 | 显示全部楼层

回复 #1 缭绕 的帖子

我最近参加全省的督查时也问过一些医院的院感、护理部、供应室人员:喷酶后器械上经常见到斑斑点点的,很难清洗,浸在酶液中确实有些器械易生锈。真的还没有最好的办法。
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发表于 2007-9-30 21:54 | 显示全部楼层
回复 #3 康富-昭明-国杰 的帖子
谢谢老师!!
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发表于 2007-10-7 22:36 | 显示全部楼层
我们医院的方法和楚楚是一样的,强调密闭存放,有明显血迹的器械,请使用者做初步的冲洗.
我们对200把剪刀用湿性保存的方法做了试验,发现在关节位及刀口处有明显的生锈:
生锈剪刀2.jpg

生锈剪刀.jpg

[ 本帖最后由 风玲 于 2007-10-7 22:56 编辑 ]

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楚楚 + 10 + 2 + 2 事实胜于雄辩!

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发表于 2007-10-8 09:24 | 显示全部楼层
好贴,谢谢楼主!
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发表于 2007-10-8 09:59 | 显示全部楼层
赞同,事实胜于雄辩:victory:
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发表于 2007-10-8 17:06 | 显示全部楼层
我们的做法:临床科室使用后,进行初洗、消毒(含有效氯500mg/L浸泡30分),取出后供应室回收(每天2次),清洗机清洗。
      主要原因供应室比较简陋,不符合功能流程,近期要进行改造。
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发表于 2007-10-8 18:09 | 显示全部楼层

回复 #12 月光海岸 的帖子

俺认为“消毒(含有效氯500mg/L浸泡30分)”这一步可以省掉。
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发表于 2007-10-8 21:52 | 显示全部楼层

回复 #13 楚楚 的帖子

曾经考虑各临床科室用后不浸泡消毒,但由于供应室硬件环境和工作条件的限制,一直保留着。 供应室目前正在改造,投入使用后进一步规范工作流程。
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发表于 2007-10-9 23:46 | 显示全部楼层
我赞成楚楚的意见,其实供应室硬件简陋,但有清洗机,工作人员注意标准预防,是没有问题的.关键是我们的工作流程制定好并能落实.

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缭绕 + 10 院感管理很大一块是流程和落实两项!

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发表于 2007-10-9 23:54 | 显示全部楼层
我们供应室也是准备改建,但我们也没有在科室氯漂。
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发表于 2007-10-10 00:00 | 显示全部楼层

回复 #12 月光海岸 的帖子

在没有实行中心供应之前,我认为这一步还是有意义的哦!你认为呢???:lol :lol :lol
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发表于 2007-10-10 00:26 | 显示全部楼层
其实没有必要的,如果供应室没有热力消毒的设备,收回来清洗后集中消毒,无论浸泡时间还是使用浓度,比在科室消毒效果更有保证,同时也节省资源.不要害怕污染器械,之所以害怕是我们缺乏自觉执行标准预防的意识和技术,如果迁就传统的观念,会让我们总是放弃科学的态度而固步不前,不知我这样想对吗?
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发表于 2007-10-10 00:30 | 显示全部楼层

回复 #18 风玲 的帖子

有道理,争论出真知,我赞同,一味的夸大消毒的效力是国人在院感方面的错误认识,该补课了,当然包括我哦!谢谢指教,我学习啦!!!:lol :lol :lol
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发表于 2012-8-30 21:57 | 显示全部楼层
老师我想下载,但找不到,
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