大家好！时光荏苒，岁月如梭，转眼间狗年即将离去，猪年正向我们缓缓走来。在新春即将来临之际，我们迎来了《感控时间》专栏第七季。我是来自广西医科大学附属武鸣医院护理部主任护师黄丽萍，本季将以《护理与院感》为主题，重温一些护理与院感相关的知识，探讨日常护理工作中与院感防控密切相关的问题。望论坛里的各位前辈、各位老师多多指导，大家相互学习，共同进步。
《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。
感控时间第七季第一期之安全注射
注射，一直被视为现代医疗的一种标志，很多人都认为注射疗效好，作用快。WHO的调查，全世界每年约进行120亿次注射，我国每年注射达30亿次以上，是世界最大的“注射大国”。在发展中国家，每人每年平均接受1.5次注射，这其中较大部分注射是不必要的，约50%的注射属于不安全注射。
不安全注射导致对人类人健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，已成为了一个严重的社会公共问题，在发展中国家尤显严峻。据调查，在我国农村每年接受不安全注射的次数是以亿次计算。
安全注射是阻断医院感染传播，保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。长期以来，全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在。因此，我们必须正确认识安全注射，采取有效的预防不安全注射的措施，最大限度地保障患者安全和医务人员职业安全。
一、术语与定义
◎注射：采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括：肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射、采血、各类穿刺。
◎安全注射：是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。要求注射、穿刺采血（抽血）、穿刺针采血操作或静脉置入器材等，要做到以下几点：对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。
二、不安全注射的危险
非安全注射可导致病毒、细菌、真菌和寄生虫(2) 等多种病原体的传播。同时还可造成诸如脓肿和毒性反应等非传染性不良反应。重复使用注射器或针头使得患者直接（通过被污染的器材）或间接（通过受污染的药物瓶）地暴露于病原体（3，4）。有资料证明非安全注射操作风险与三种主要的血源性病原体-人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）有关。
据WHO报道，每年全世界因不安全注射引起HBV感染：800-1600万人，占新感染数33%HCV感染为230-470万人，占新感染数的42%HIV感染为8-10万人，占新感染数的2%。安徽涡阳暴发丙肝，疑因注射针头交叉感染；而因滥用注射药物和共用针头导致了美印州艾滋病疫情严重爆发。
美国疾病预防控制中心监测报，每年至少发生100万次意外锐器伤]。我国每年临床有80.6%～88.9%的护理人员受到不同频率的锐器伤。估计4.4%的HIV感染和39%的HBV和HCV感染是由于职业暴露因素导致。在未接受暴露后预防（PEP）的易感医护人员中，针刺伤后感染HBV的风险为23-62%，感染HCV的风险为0-7%。据统计，全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病。
三、不安全注射预防策略
世界卫生组织/全球安全注射网络<安全注射及相关操作工具手册>中制定的非安全注射预防策略如下。
1.减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法。在一些国家高达70％的注射从医疗上来说是非必须的。应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法（如口服或纳肛），因为这能减少血液或感染源的潜在暴露，从而减少感染风险。
2.给医护人员接种乙肝疫苗对于保护患者和医护人员本身都十分重要。
3.减少暴露和阻止感染传播的方法包括手卫生、屏障保护（手套）、减少使用锐器（包括注射器）及锐器废物的合理分类和处理（注：锐器指能切割或刺入皮肤的带角、刀刃或突刺的物品，如针头）（表1）。未经消毒或不合适的器材或不当的操作均会导致非安全注射。避免注射药品的污染非常重要。将干净的器材和被污染的器材和物品分开放置有利于防止交叉污染。例如，安全处理废弃物的第一步就是将用过的注射器和针头立即放入触手可及的安全的锐器容器内。
表1注射或采血中造成感染风险的情况举例
患者或客户 注射或采血的医护人员 社区环境或其他医护人员 |
非必要的注射 非必要的注射 非必要注射带来的过多废弃物 注射器材再利用 双手将针头回套 废弃锐器的不安全处置： 注射器或针头带菌或再加工 重复使用锐器 • 废弃锐器置于锐器废物盒外 手卫生欠佳 锐器盒不能伸手触及 • 与医用纱布混放 交叉感染通过： 患者体位不当 • 放在不安全的处置地点 • 手卫生欠佳 采血技术欠佳 • 药剂瓶 双手转移血液 废物处理者缺乏防护穿着 不当的注射技术或注射部位 不安全的血液运输 （靴子，手套等） 医用纱布中或其他的不可 手卫生欠佳 重复使用注射器或针头 预见处的锐器 ll 废弃锐器未分开放置、 |
四、实施安全注射
WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器，2015年2月23日世卫组织发布《世卫组织医用安全型注射器肌肉、皮内和皮下注射指南》。世卫组织督促全国到2020年全部改用“无针注射器”等“智能”注射方式，一方面防止注射器的重复使用给患者带来危害，另一方面防止卫生工作者被针头刺伤而造成感染。
为有效阻断卫生保健服务中经注射途径传播感染的发生，国家院感质控中心（国家卫计委医院管理研究所）于2015年制定并发布了《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案，要求在全国范围内广泛推行安全注射理念和实践，推动《血源性病原体职业接触防护导则》、《静脉治疗护理技术操作规范》、《医疗废物管理条例》的有效落实，致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。
安全注射相关要求
（一）无菌操作技术方面
1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。
2.疑似有污染的药品不可以使用。
3.消毒剂在有效期内使用。
4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。
5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。
7.注射操作前应进行手卫生。
8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
10.操作后应进行手卫生。
（二）锐器伤防护方面
1.禁止双手回套针帽。
2.禁止用手分离注射器针头。
3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
4.禁止手持锐器随意走动。
5.禁止将针等锐器随手传递。
6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
（三）医疗废物处置方面
1.锐器盒需防渗漏、防穿透。
2.锐器使用后应立即放入锐器盒内。
3.应正确使用锐器盒。
4.锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。
5.锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。
（四）注射环境管理方面
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。
2.避免不必要的人员活动。
3.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作
4.操作时保证充足光线、空间宽敞
五、安全注射的措施
1.改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。
国家制定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促进安全技术和合理注射的应用（建议制定口服药导则），减少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口腔药，使用一次性注射器或经充消毒的设备进行注射，对所有的医护人员进行安全注射培训，并建立监督机制。
2.提供安全注射装置和容器。
用人单位禁止未经充分消毒灭菌的注射器与针具的重复使用，在医疗卫生服务工作场所持续、率分地提供注射设备和传染控制装置，包括安全盒，免疫注射时使用自毁型注射器、一次性注射器和针具。
3.损伤性废物管理。
用人单位开展有效、安全和环境友好的损伤性废物管理，减少因针刺造成的伤害，包括制定职业安全卫生管理方针，评估废物管理体系，选择并实施适宜的废物处理系统，制定废物管理制度，对废物处理人员进行培训，建立废物处理监督制度。
使用过的针具和注射器应当立即处理，不得重复使用，使用防穿刺和防流体渗漏溶器，在容器装满之前将其关闭、密封和处理。
参考文献
[1]《血源性病原体职业接触防护导则》，GBZ/T213-2008.
[2]《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案，国家院感质控中心（国家卫计委医院管理研究所）制定并发布
[3]<安全注射及相关操作工具手册>（WHO,SIGN）,世界卫生组织/全球安全注射网络,2010.2
特别提醒：感控时间第七季恰逢过年，下一期暂停，
年后2月12日（星期二）我们准时开始。
本期测试题（多项选择题）
1.安全注射要求做到（ ）
A.对接受注射者无害 B.消毒剂在有效期内使用 C.注射操作前应进行手卫生
D.不会给注射带来可避免的暴露风险 E.注射废物不对他人造成危害
2.容易造成锐器伤的行为（ ）
A.单手回套将针头回套 B.徒手分离注射器针头 C.双手转移血液
D.手持锐器随意走动 E侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线
感控时间第六季第十期测试题答案: 1 D 2 A
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发表于 2019-1-29 08:18:10
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