医院感染病例

许多

病人67岁，因胸闷，心悸，2个月于2019年1月19日入院，入院诊断：冠心病，房颤，心功能三级，体温36.3度，脉搏90次每分，呼吸21次每分，血压120／80mmhg，双肺呼吸音粗，可闻吸少量湿性罗音，，2019年1月20日，患者诉胸闷、心悸、呼吸困难稍缓解，呈劳累性加重，休息端坐时缓解，伴头晕、乏力。无胸痛。无黑蒙、晕厥等症状。夜间不能平卧。体征：T:36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/88mmHg。神清，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音。心界叩诊无扩大，心率85-96次/分，第一心音强弱不等，快慢不一，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛。肝脾未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血气分析，全血细胞计数+五分类,ABO血型鉴定,G6PD,Rh血型鉴定，凝血四项，肾功能，尿液分析，肿瘤五项未见明显异常。生化,钾 3.30mmol/L↓；肝功能：谷丙转氨酶 58.0U/L↑，谷草转氨酶 61.0U/L↑，谷酰转肽酶 156.8U/L↑；血脂：甘油三脂 2.04mmol/L↑；心肌酶：乳酸脱氢酶 245.50U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶 202.00U/L↑。莫诚主治医师查房后分析，根据患者症状、体征及检查结果，目前诊断： 冠心病 房颤 心功能3级，需注意与以下疾病相鉴别：1.风心病：有风湿性关节炎病史，心脏听诊心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，心脏彩超检查可助诊；2.高心病：有长期高血压病史，心脏向两侧扩大，听诊第一心音亢进，心脏彩超检查有助诊断。患者血钾偏低，考虑病后摄入不足有关，给予口服补钾治疗；肝功能轻度损害，患者无皮肤黄染等不适，考虑心衰所致；心肌酶升高，考虑与冠心有关，给予星月心肌治疗，余治疗上暂予扩冠、营养心肌、稳定心脏电生理、改善血液循环、抗血小板聚集、稳定粥样板块等治疗
2019年1月26日，患者诉胸闷、气促好转，伴有咳嗽、咳痰、呈阵发性连声咳，咳出少量黄色粘痰，不易咳出。无胸痛、黑蒙、晕厥等症状。体征：BP:127/76mmHg。神清，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音。心界叩诊无扩大，心率85-96次/分，第一心音强弱不等，快慢不一，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛。肝脾未触及。双下肢水肿较前消退。莫诚主治饮食查房后分析，患者出现发热，最高体温39.3℃，咳嗽、咳痰，考虑为院内感染，今日给予报院感，并行血液疟原虫、肥达试验、血常规，并与头孢呋辛钠抗感染治疗，加用匹多莫得口服液提高免疫力，余治疗同前。遵嘱执行。

请教各位老师这种情况是院内感染吗？

xieTT26

1、入院诊断没有“肺部感染”？
2、入院后是否有做痰培养？如果有做，是否与后面的结果一样？
3、入院后是否有相关的影像学检查？与发热后有什么差异？
4、是否考虑病情反复还是出现新的感染？

吴晓梅

目前无法明确诊断，必须结合发热以后的炎症指标与胸片或者胸部CT再明确诊断。

牛美荣

按照病历描述的病史，这个应该属于疾病自然进展过程，不属于医院感染

许多

谢谢三位老师的回复！！！！

许多

1.22日ＣＴ诊断：颈椎骨质增生。 右下肺局限性炎症。 右下肺局限性炎症； 心脏增大； 两侧少量胸腔积液。

许多

2019年1月19日：细胞 3.95 ↓ 4.0--10.0 10^9/L
中性粒细胞数 2.66  2--7 10^9/L
淋巴细胞数 0.84  0.8--4 10^9/L
单核细胞数 0.30  0.12--1.2 10^9/L
嗜酸性粒细胞数 0.11  0.02--0.5 10^9/L
嗜碱性粒细胞数 0.04  0--0.1 10^9/L
中性粒细胞比率 67.2  50--70 %
淋巴细胞比率 21.2  20--40 %
单核细胞比率 7.6  3--12 %
嗜酸性粒细胞比率 2.9  0.5--5 %
嗜碱性粒细胞比率 1.1 ↑ 0--1 %
红细胞 3.96  3.5--5.5 10^12/L
血红蛋白 127  110--160 g/L
红细胞压积 37.7  37--54 %
平均红细胞体积M 95.3  

许多

2019年1月26日：白细胞 8.59  4.0--10.0 10^9/L
中性粒细胞数 7.24 ↑ 2--7 10^9/L
淋巴细胞数 0.67 ↓ 0.8--4 10^9/L
单核细胞数 0.62  0.12--1.2 10^9/L
嗜酸性粒细胞数 0.03  0.02--0.5 10^9/L
嗜碱性粒细胞数 0.03  0--0.1 10^9/L
中性粒细胞比率 84.4 ↑ 50--70 %
淋巴细胞比率 7.8 ↓ 20--40 %
单核细胞比率 7.2  3--12 %
嗜酸性粒细胞比率 0.3 ↓ 0.5--5 %
嗜碱性粒细胞比率 0.3  0--1 %
红细胞 3.95  3.5--5.5 10^12/L
血红蛋白 130  110--160 g/L
红细胞压积 38.2  37--54 %
平均红细胞体积M

许多

老师们再看看这个是两次血液常规检验对比．

花好月圆2014

住院没超过48小时就发热了，进院时双肺有湿罗音，病人是个抵抗力低下的感染高危人群，进院应及时做C反应蛋白，降钙素原和细菌培养。应该不算医院感染吧。

F风清扬

老师您好，就目前您提供的信息我个人觉得这是心衰导致的，应该不属于院内感染。（个人观点，不对的地方请老师们指正）

guoli2008

个人认为这位患者属于医院感染，是在心衰基础上导致的医院感染

ynosmile

认为属于疾病的进展，不属于医院感染病例！

小臣臣

若是入院时有CT更好分辨一些。患者入院时无明显发热/咳嗽、咳痰，肺部听诊湿罗音可能是心衰？感染？心衰合并感染？但是血象体温均不高，感染的可能性小一些；22号CT可见肺部炎症/胸腔积液，也不能说明这时候已经出现感染，心衰时出现肺部炎症不一定是感染，也没提到患者出现咳痰等症状；26号出现咳嗽咳痰、体温升高，血象没有明显升高；可以认为患者目前有感染情况，可能最近病毒新流感加细菌性感染；根据院感定义，此患者定为院感的可能性更大

张非

是院内感染：
依据：①老年男性，多器官损伤，左心衰，体质差；
      ②住院7天后出现咳嗽、咳痰感染症状，符合住院5天后院内发生感染的可能性增大。
      ③抗菌治疗有效。
应注意患者住院发生咳嗽、咳痰前患者有没有回家（洗澡、劳累、生气等）诱因。

lyluoxiuhua

属于疾病的进展，不属于医院感染病例！

rmshxy

这段时间被医院感染诊断搞糊涂了，碰到好几例这样的病例，要么是入院时未培养出细菌，住院好几天后复查又培养出细菌了；要么是入院是培养出了细菌，隔几天又培养出新的细菌了，共同点是入院时都有肺部感染（有症状、有体征、有血常规、CRP/PCT等的支持），实在是不晓得怎么来诊断了

songlin

按照病历描述的病史，这个应该属于疾病自然进展过程，不属于医院感染

zhangwenling

入院时如果有细菌培养、肺CT，进行比较就好判定了

许多

再次谢谢各位老师的回复，现在完全是糊涂啦，是不是越学越糊涂？？？