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哥玩的是技术 ---论手术医生技巧与手术部位感染 技巧：就是基本方法的灵巧运用，属于“方法”的一个范畴，主要指对一种生活或工作方法的熟练和灵活运用。“技巧”一词源于希腊语“伶俐”。 做手术，我们是认真的。 长期以来，人们认为医生的手术技巧决定手术部位感染最重要的风险因素之一。毋庸置疑，漂亮的手术技巧是我们追求的、向往的、认可的。张王李赵哪个医生的技术技巧好呢？如何评定，用秤称？用尺量？好像不行，但是经某某医生做的手术，病人痛苦少、组织损伤少、住院时间短、愈后好，我们就说某某医生技术技巧好。 今天，我们有幸的找到了技术一级棒的郝一刀，介绍一下手术男神的武林秘籍，纯干货分享，想要的继续往下看。 1.手术切口的位置和路径选择是成功手术的第一步 ,也是手术水平的首次表现。尽管就美观而言,手术切口宜越小越好,但应能够给术者足够的暴露空间操作,尤其是清洁污染或污染手术。如腹部脏器众多,解剖比较复杂，选择手术切口除了满足一般总的要求以外,要更加重视切口的可延扩性。Peter 等观察是用单孔还是三孔做腹腔镜手术更好,对360位接受腹腔镜阑尾手术的患者进行随机对照研究,发现两者的感染率没有差别,反而单孔手术者需要更长的手术时间和手术费用。开放性腹部创伤，不能通过扩大腹壁已经污染的创口进行探查和手术，而应另做切口;原创口在手术结束前清创缝合，也不宜用做引流物的出口,否则极易感染且难以愈合。 2.进人皮下组织后,应逐层切开，肌层钝性分离，切口的划刀应-一次成形,做切口时避免反复切割和潜行分离。反复地切割,造成脂肪组织受损严重，脂肪组织捻搓严重而致缺血坏死，引起脂肪液化或感染。止血时仅用止血钳尖部夹住出血点，避免大块钳夹组织和用丝线结扎出血时钳夹面积过大，对较大出血点，可先结扎，待切口缝合前再拆除扎线结。此外，拉钩长时间或过度牵拉均加重了切口局部组织缺血、缺氧和损伤，降低了局部组织的抗感染能力。 3.对于污染或感染手术,局部有较多脓液存在的，如化脓性阑尾炎，在切开应备好吸引器，先切一小口进行吸引,对脓液较少者可用纱布吸除脓液，然后延长切口，以防脓液溢出污染切口。切开后,将其切缘提起拉出外翻与护皮巾固定，覆盖切口各层组织，切口两侧以大纱垫折叠成两层加厚保护，即使因操作中不慎有脓液溢出，大纱垫也可大大减少切口受污染的机会，避免切除过程中造成切口污染。对腹壁较厚者，可将腹膜切缘钳夹面化、下角于真皮层,尔后用盐水纱布覆盖皮缘;应特别注意切口上、下角处的保护隔离。 4.手术操作过程中，尤其是分离和取出病理组织时,应注意动作轻柔,避免使组织高度肿胀，脓液突然溢出污染术野和切，切忌粗暴提拉和剥离。操作中尽量用器械操作，而不用手接触组织。术中应彻底切除炎症较重、失活的组织、清除坏死物。 5.目前,我国的手术常规准备一套手术器械，同一患者需再次使用同器械时，就用乙醇纱布擦拭消毒，而国外手术则准备大量的器械，供外科医生使用足够的无菌器械。因此，洗手护士对器械的提供很重要,决不能将接触过感染组织的器械再次使用,这也是手术技巧之一，最佳的办法是准备足够的器械，每次只使用一次。 6.间断缝合不如连续缝合：间断缝合的缝合线部位有更多组织坏死和更多缝合线残留于组织中，增加手术部位感染风险。 参考文献：胡必杰 葛茂军 关素敏 手术部位感染预防与控制最佳实践 上海科学技术出版社2012 William R.Jarvis主编，胡必杰 陈文森 葛茂军主译 医院感染 上海科学技术文献出版社2016
图片来源于网络，感谢原作者
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发表于 2019-1-24 15:13