是院感病例吗？

顺其自然

     孕妇，36岁，二胎，停经40周，不规律性腹痛10小时余。于2019年1月8日行子宫下段剖宫产术，羊水Ⅰ度污染，手术顺利。术前WBC8.57x109/L。术后10天间断发热，高达39℃，C-反应蛋白: 225.20 mg/l，血常规:WBC 16.18 *109/L，Neu% 77.94 %、住院期间给予物理降温，肛塞吲哚美辛栓，静滴头孢曲松钠等治疗，近2日发热37.8～38.1℃。阴道后穹窿分泌物送检，白细胞4+。术后第5天出院，出院切口愈合好，仍发热。

术后10天再入院，在硬膜外麻醉下行腹壁脓肿清除+引流术。术中见腹直肌炎性增生明显，组织较脆，右侧鞘下见有脓液溢出，吸净，量约15ml，给予冲洗阴道及宫腔，冲出宫腔脓样分泌物约5ml，考虑子宫内膜炎。

各位老师，此患者是不是手术部位感染？浅部、深部、还是器官腔隙？帮忙分析一下原因。谢谢。

ynosmile

认为属于手术部位感染，深部加器官腔隙感染！

吴晓梅

ynosmile 发表于 2019-1-19 11:24
认为属于手术部位感染，深部加器官腔隙感染！

赞同老师的观点，深部加器官腔隙感染！

F风清扬

ynosmile 发表于 2019-01-19 11:24
认为属于手术部位感染，深部加器官腔隙感染！

请教老师，您能否把判断为深部+腔隙的依据简单说下？

吴晓梅

冯国录 发表于 2019-1-19 12:46
请教老师，您能否把判断为深部+腔隙的依据简单说下？

“术中见腹直肌炎性增生明显，组织较脆，右侧鞘下见有脓液溢出，吸净，量约15ml，给予冲洗阴道及宫腔，冲出宫腔脓样分泌物约5ml，考虑子宫内膜炎”。这就是依据呀！

wfqingxiu

同意一二楼老师意见            

Xucf850228

深部加器官腔隙感染............

F风清扬

txyy_ygk 发表于 2019-01-19 14:00
“术中见腹直肌炎性增生明显，组织较脆，右侧鞘下见有脓液溢出，吸净，量约15ml，给予冲洗阴道及宫腔，冲出宫腔脓样分泌物约5ml，考虑子宫内膜炎”。这就是依据呀！

感谢老师耐心解答

                               
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我也觉得极有可能深部感染+腔隙感染，可能性99%。但不敢确定。1%的犹豫来自于整个描述的最后一句，"考虑子宫内膜炎"。楼主老师说“考虑”也就是说医生还没下诊断，估计就是那5ml阴道和子宫冲洗的分泌物还没出培养结果。患者出院在家4天，产褥期，有没有可能出现影响判断的因素？我抠字眼了，有杠精的嫌疑，老师不要见怪。再次感谢您

                               
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清风qing

学习，感谢老师分享。

利箭

属于手术部位感染中的器官腔隙感染。

米娅

患者出院在家4天，产褥期，确实会有影响因素，但是患者住院期间就出现了发热，炎性指标升高以及相应的临床表现，个人觉得还是属于器官腔隙感染，期待培养结果的分享

吴晓梅

冯国录 发表于 2019-1-19 20:37
感谢老师耐心解答我也觉得极有可能深部感染+腔隙感染，可能性99%。但不敢确定。1%的犹豫来自于整个描述的 ...

1、宫腔里是脓性分泌物，那么不管培养结果如何，都是宫腔内感染了。
2、《医院感染诊断标准（试行）》
时间点：
深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染：无植入物手术后30天。

所以虽然患者出院在家四天，但还是符合医院感染诊断的。

lyluoxiuhua

路过这里学习了老师们的分享建议！         

F风清扬

txyy_ygk 发表于 2019-1-21 08:22
1、宫腔里是脓性分泌物，那么不管培养结果如何，都是宫腔内感染了。
2、《医院感染诊断标准（试行）》
...

谢谢老师！谢谢您再次耐心解答。基本可以断定腔隙感染。可我依旧保留这1%的疑虑。脓样分泌物是关键性的依据。但我怀疑这脓样分泌物是否跟手术有关。不看到病原学诊断我不放心。再次感谢您！

顺其自然

F风清扬 发表于 2019-1-21 11:37
谢谢老师！谢谢您再次耐心解答。基本可以断定腔隙感染。可我依旧保留这1%的疑虑。脓样分泌物是关键性的依 ...

脓性分泌物培养无细菌生长，采样时已使用抗菌药物，另由于实验室条件限制，厌氧菌不能培养。

F风清扬

顺其自然 发表于 2019-1-22 08:15
脓性分泌物培养无细菌生长，采样时已使用抗菌药物，另由于实验室条件限制，厌氧菌不能培养。

这样的话建议老师参考医生的诊断。