作者：陈亚男（连云港市第一人民医院）
审核：秦海燕
医疗机构内使用纯水的部门比较多，尤其是综合性医疗机构，涵盖检验科、病理科、血透中心、口腔科、五官科、内镜中心，消毒供应中心、手术室、实验室等 10余个部门。且综合性医院对于纯水需求的种类多，涉及标准多，今天我们就一一来说明吧！
一、消毒供应中心用水
医疗机构内说到用水大户，自然想到的是消毒供应中心了。根据《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS 310.1、 2-2016）等要求，清洗用水应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。
其中，自来水水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》的规定；终末漂洗用水的电导率≤15μS/cm(25℃)；湿热消毒应采用经纯化的水，水电导率≤15μS/cm(25℃)；灭菌蒸汽供给水的质量指标见附录8的B.1：电导率≤5.1μS/cm(25℃)。硬度≤0.02mmol/L；这其中没有提及对微生物总数的要求。
二、血透中心用水
2017年1月1日起实施《血液透析和相关治疗用水》（YY 0572-2015）属于强制性行业标准，该标准规定了透析浓缩液和透析液及血液透析器再处理用水的最低要求。这其中对于微生物要求主要为：
透析用水中的细菌总数应不超过100cfu/ml，干预水平为最大允许程度的50%，而透析用水中的内毒素含量应不超过0.25EU/ml，干预标准同上。而透析用水中的化学污染物的浓度则不能超过下表的规定。
根据《WS 507—2016软式内镜清洗消毒技术规范》的要求，水：应有自来水、纯化水、无菌水。其中，自来水水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》的规定。纯化水应符合GB5749的规定，并应保证细菌总数≤10cfu/100mL；生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。采用浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行终末漂洗。消毒内镜应每季度进行生物学监测，消毒合格标准：菌落总数≤20cfu/件。
四、口腔科用水
在《医疗机构医疗用水卫生要求（报批稿）》中指出，牙科综合治疗台用水的水源应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求，应使用软化水，用水细菌菌落总数≤100 CFU/mL，不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群；口腔科操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水应选择无菌水；免疫缺陷患者接受口腔诊疗时宜选择无菌水。
五、实验室用水
检验科及病理科用水：目前执行的是《分析实验室用水国家标准》（GB/T6682-2008 ），该标准对水的纯度有明确要求（电导率μS/cm(25℃) ≤0.1 ≤1.0≤5.0一级、二级、三级），没有提及对微生物总数的要求。2018年4月27日发布，11月1日执行的WS/T574-2018《临床实验室试剂用纯化水》，要求电导率≤0.1μS/cm(25℃)，微生物总数<10cfu/mL。附赠一下，关于直饮水，标准为《饮用净水水质标准》（ CJ94-2015），要求总大肠菌群及粪大肠菌群不得检出，细菌总数不得超过50cfu/mL。
六、其他用水
关于医务人员外科手消毒的用水要求，在《医务人员手卫生规范》中似乎并未提到，而在在《医疗机构医疗用水卫生要求（报批稿）》则指出：外科洗手和卫生洗手用水应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》的要求，水中细菌菌落总数≤100CFU/mL，不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群。
总体来说，医疗机构内涉及用水的部门多，要求多，标准多，也为做好相应感控风险提出了更高的要求。其中最主要的是控制纯水微生物污染。
可以通过以下措施进行有效控制：
采用符合要求的卫生级材质。
选用在线紫外线消毒或臭氧等消毒装置。
尽量使水维持高的管道流速。
使用光滑表面的管道。
使管道的死角和隐蔽处减到最少。
定期规范的消毒。
发表于 2019-1-17 10:55
