《流行病学大讲堂》第十讲之描述性研究（二）个案调查与病例报告

大智小慧

       《流行病学大讲堂》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周三准时在论坛《感染控制与医院流行病学》版块与大家见面，主要讲述与医院感染防控相关的流行病学基本原理、基本研究方法、病因与病因推断、疾病预防与监测、医院感染流行病学、传染病流行病学等。
       《流行病学大讲堂》主讲者为SIFIC的实习版主——临汾市中心医院院感科的刘学智医师，流行病与卫生统计学专业，硕士研究生。每堂课配有相应的试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下堂课揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下堂课解答。
       还等什么，让我们相约每周三的《流行病学大讲堂》，取长补短，共同学习，与您不见不散！
      

第十讲  描述性研究（二）个案调查与病例报告

一、个案调查

       个案调查（case investigation）又称个例调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等，例如无菌手术切口感染就需要进行个案调查。

       个案调查是流行病学调查获取资料最常用的方法。对于传染病，个案调查不仅是收集资料，而且也是采取有效防制措施的依据。对于非传染性疾病或原因未明疾病，个案调查也是防止或减少类似病例发生的有效手段。个案调查往往还是暴发调查的一个组成部分，是卫生防疫部门的例行工作。

（一）目的及用途

       1、查明病例发生的原因及疫源地的现况，以便采取措施，预防续发病例的发生及控制疫情蔓延。
       2、通过经常性的疾病个案调查，可了解该病的时间、地区和人群分布特征，流行趋势的变化，疾病与环境的关系等，为疾病监测提供资料。

（二）个案调查的方法与步骤

       个案调查方法包括询问、现场观察和收集其他有关的资料，必要时采集标本进行检验。

       1、核实诊断

       调查者到达现场后，首先应检查病人，根据临床表现、实验室检查并结合流行病学资料进行全面分析，然后做出明确诊断。

       2、现场调查

      
      

       3、个案调查资料分析与结论

       对个案调查资料进行分析，找出病例发病原因及可能传播的条件，制定防制措施，最后写出调查报告与小结。

       （三）个案调查的局限性

       个案调查的主要缺点是没有比较。个案调查一般无对照，也无人群有关变量的资料，而且病例常有遗漏，故不宜分析因素与疾病的关系。例如，不能单从伤寒病例调查分析污染食物与发病的关系。

二、病例报告

       病例报告（case report）又称个案报告，是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的方法。病例报告通常是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。

       由于病例报告介绍的是新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，常为医学界所重视，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的连接点。

（一）目的及用途

       1、发现新的疾病或提供病因线索

       病例报告往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一线索，也是监测罕见事件的唯一手段。

       例如孕妇服用反应停引起新生儿先天畸形，口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险，而艾滋病的发现过程，更能说明病例报告在识别新的疾病和形成可能的危险因素假设上的作用。

      

       2、探讨疾病和治疗的机制

       对罕见病例的病情、诊断、治疗、实验室研究以及个别现象的详尽报告，可用来探讨疾病的致病机制和治疗方法的机制。

       3、介绍常见疾病的罕见表现

       例如早期播散性莱姆病通常会出现许多中枢神经系统症状，包括脑脊膜炎、神经根病变和颅神经病变等。2007年，Chabria等报告了一例以精神状态改变为唯一中枢神经系统表现的早期播散性莱姆病病例。

（二）病例报告的步骤

       1、首先要说明此病例值得报告的原因，提供所报告病例是罕见病例的证据或指出病例的特别之处；
       2、其次要对病例的病情、诊断治疗过程、特殊情况等进行详尽描述，并提出各种特殊之处的可能解释；
       3、最后要进行小结并指出此病例报告给作者和读者以怎样的启示。

（三）病例报告的局限性

       病例报告的研究对象具有高度选择性，人群代表性不好，极易发生偏倚。病例报告是基于一个人或少数几个人的经历，不能用来估计疾病或临床事件发生的频率，所发现的任何危险因素都具有偶然性，因此不能用来论证科研假设，除极少数例外情况，也不应该把病例报告作为改变临床诊断、治疗等实践的依据。

【参考教材】
       1、沈洪兵，齐秀英. 流行病学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：37-39. （供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）
       2、江华. 艾滋病之发现历程[J]. 生命世界, 2005(12):61-65.

本堂课试题：
       1、【多选】对无菌手术切口感染进行个案调查后发现，造成无菌手术切口感染的原因主要有（ ）
       A.术前未有效控制血糖
       B.术前皮肤准备不当
       C.术中出现低体温
       D.术后换药未严格执行手卫生
       E.术后换药未严格遵守无菌操作技术
       2、【多选】个案调查的步骤与内容包括（ ）
       A.核实诊断
       B.追查传染源及可能的传播途径
       C.确定受感染的范围
       D.登记全部接触者
       E.必要时进行标本的采集与送检
       3、个案调查表通常包括下列哪三部分内容（ ）
       A.传染源、传播途径、易感者状况
       B.个人卫生、饮食卫生、环境卫生
       C.患者一般资料、临床表现、环境状况
       D.患者一般资料、临床资料、流行病学资料

上堂课正确答案：
       1、D          2、E          3、D

精彩回顾：
       1、《流行病学大讲堂》开课啦  https://bbs.sific.com.cn/thread-221008-1-1.html
       2、《流行病学大讲堂》第一讲之流行病学发展简史  https://bbs.sific.com.cn/thread-221293-1-1.html
       3、《流行病学大讲堂》第二讲之流行病学定义及基本内涵  https://bbs.sific.com.cn/thread-221562-1-1.html
       4、《流行病学大讲堂》第三讲之流行病学的研究方法、特征及应用  https://bbs.sific.com.cn/thread-221853-1-1.html
       5、《流行病学大讲堂》第四讲之疾病频率常用测量指标  https://bbs.sific.com.cn/thread-222123-1-1.html
       6、《流行病学大讲堂》第五讲之疾病流行强度  https://bbs.sific.com.cn/thread-222380-1-1.html
       7、《流行病学大讲堂》第六讲之疾病的人群分布  https://bbs.sific.com.cn/thread-222628-1-1.html
       8、《流行病学大讲堂》第七讲之疾病的时间分布  https://bbs.sific.com.cn/thread-222867-1-1.html
       9、《流行病学大讲堂》第八讲之疾病的地区分布  https://bbs.sific.com.cn/thread-223093-1-1.html
       10、《流行病学大讲堂》第九讲之描述性研究（一）概述  https://bbs.sific.com.cn/thread-223344-1-1.html

大智小慧

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2019-1-16 08:45 上传

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大智小慧

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大智小慧

大智小慧

大智小慧

星姐

1、ABCDE    2、ABCDE    3、D

星姐

感谢老师分享的内容，路过学习了

杨红28

感谢老师分享的流行病学知识，路过学习了

杨红28

大智小慧 发表于 2019-1-16 08:45

感谢老师分享的艾滋病的发现历程，了解学习了

若亭若亭

1、ABCDE    2、ABCDE    3、D

ynosmile

答案：1ABCDE  2ABCDE3D   

杨红28

本堂课答案：
1、ABCDE    2、ABCDE    3、D

若亭若亭

感谢老师分享的流行病学知识，路过学习了

利箭

感谢老师的分享，路过学习了

小白天使

1、ABCDE    2、ABCE    3、D

利箭

1、ABCDE    2、ABCDE    3、D

利箭

大智小慧 发表于 2019-1-16 08:45

感谢老师的分享

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1、【多选】对无菌手术切口感染进行个案调查后发现，造成无菌手术切口感染的原因主要有（ABCDE ）2、个案调查的步骤与内容包括（ ABCDE）3、个案调查表通常包括下列哪三部分内容（D ）