本帖最后由 冬日文竹 于 2019-1-13 15:02 编辑
文章来源：SIFIC感染官微
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手术中反复开门会增加手术部位感染风险吗？
YES or NO译者：吴春霖
校稿：徐子琴、徐虹 编写：徐虹、刘荣辉
导读手术部位感染是手术后常见并发症之一，不管是发达国家还是发展中国家。发达国家美国曾报道，每年近30万人发生手术部位感染，其中1万多人因此死亡。发展中国家的手术部位感染发病率约为发达国家的2-3倍。为此，很多国家或学术组织根据研究证据制定和发布了手术部位感染预防与控制指南。各级各类医疗机构也遵循指南要求，积极采取预防与控制措施降低手术部位感染风险。
但令人纠结的是，纵观指南，特别是国际上的一些循证指南，我们发现，有一些我们日常工作中司空见惯，又很难管理的“不规范行为”，如手术中反复开门、手术人数过多、团队纪律较差等，其是否会增加手术部位感染的发病风险，尚无定论。管还是不管，是个问题。今天就让我们从Birgand等发表的一篇系统综述中去寻求答案吧。
文献简要Birgand等学者，带着我们同样的疑问，对2013年9月以前用英文发表在Medline、EMBASE、Ovid、Web of Science以及Cochrane数据库中，所有有关手术室人员行为对手术部位感染风险影响的原始研究进行了检索。
最后，纳入27篇原始研究文献进行系统评价。
这27篇原始研究中，报告手术室人员数量的有14篇、报告手术室开门的有14篇（其中有关开门次数6篇、频次7篇、原因4篇、持续时间3篇）、报告手术团队遵守纪律情况的有4篇（主要是有关注意力分散）、报告遵守行为准则情况的有6篇、报告实验模拟行为的有3篇。
这些文献，大多数（59%）发表在2009-2013年。
结局指标报告30日手术部位感染率的有8篇、报告手术室空气微粒计数的有2篇、报告手术室空气微生物计数的有6篇。
仅进行了描述性研究的有11篇。
2篇研究揭示了手术室人员数量与手术部位感染率或空气污染物（微粒/细菌）的关联。
2项观察性研究和1项实验研究揭示了手术室开门与空气细菌计数之间的关联。
2项队列研究揭示了外科医生被打扰/分心或噪音影响与手术部位感染率之间存在显著性关联。
令人遗憾的是，所有研究的证据水平都偏低。
图1.评估手术行为对环境污染与SSI发生率的影响
结论本研究最后得出的结论是，目前已经发表的有关手术室人员行为与感染风险影响的文献，数量还十分有限，而且研究结论不一致。
同时，各项研究均在文中陈述了主要研究方法存在的缺陷。今后还需要更多采取精确测量手段的研究来评价手术室人员行为对感染风险的影响。
简而言之，该研究得出的结论告诉我们，令我们非常纠结的手术中反复开门的行为，目前还没有可靠的证据证明，这种“不规范行为”会增加手术部位感染发生风险。
文献来源Birgand G, Saliou P, Lucet JC. Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms: what is the evidence? Infect Control Hosp Epidemiol. 2015 Jan;36(1):93-106.
备注：横坐标中的阿拉伯数字是指某项研究对应的参考文献条目。
结语最后，小编忍不住想再八婆一下，令我们国人备感纠结的事情，同样令“歪果人”备感困扰。有人就要问了，小编怎么知道的呢？
首先，国外竟然也有这么多人研究这事！其次从参考文献的图1、图2和图3我们就不难发现，这些手术，包括无菌操作要求特别高的心脏手术，术中开门次数最高竟然达到200多次！说到这里，小编不得不暗自傲骄一下了，因为在小编医院，这样的手术术中开门次数万万不会这么多啦。
最后的最后，对于这些“不规范行为”到底要不要管呢？
说到这里，小编很严肃地告诉您，我们万不要仅凭这项研究就坏了老祖宗留下来的规矩，我们地球人都知道，每项研究都有其局限性，其结论仅供参考而已。
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图文编辑：小小牧童
审稿：赵静 刘荣辉
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发表于 2019-1-13 15:01:21
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