医疗机构如何合理使用消毒剂(转帖)

ynosmile · 发表于 2019-1-13 08:28

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朱仁义丨医疗机构如何合理使用消毒剂

原创：整理丨张玉洁 SIFIC感染科普笔记

讲者丨朱仁义

整理丨张玉洁（郑州市第一人民医院）

责编丨王玉兰/倪明珠

来源丨2018年全国感控与耐药感染大会

近年来，医疗机构的医院感染暴发、聚集事件屡有发生（如麻疹、诺如病毒暴发），新发、再发传染病也不断出现（如H7N9、埃博拉、中东呼吸综合征）；多重耐药菌感染越来越严重（如MRSA、VRE、泛耐药鲍曼）；新的诊疗器械、技术层出不穷。怎样有效杀灭病原体，减少类似不良事件发生是医疗机构面临的严峻挑战。在2018年全国感控与耐药感染大会上，来自上海市疾病控制中心并担任国家消毒专业委员会委员的朱仁义教授分享《医疗机构如何合理使用消毒剂》，也许我们能从中得到答案。

一、认识化学消毒剂

（一）医院消毒灭菌的对象有哪些？

1. 医院诊疗器械及相关物品；

2. 环境：环境表面（墙面、地面、物体表面）；空气的净化与消毒；水的消毒；

3. 人体：皮肤黏膜、手卫生、伤口消毒。

（二）医院消毒灭菌原则：

1、根据医疗器械或物品污染后导致感染的风险，分为三类并选择相应的消毒或灭菌方法:

高度危险性物品，应采用灭菌方法处理;
中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法;
低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2、理想的化学消毒剂应具备四个标准（完全达到较难）

安全（对人、设备和环境）；
有效（对目标微生物）；
经济（价格便宜）；
使用方便（易于操作和使用）。
二、如何合理使用消毒剂？
（一）肠道病毒和诺如病毒的消毒剂合理使用
1、诺如病毒流行病学：
流行特征：在美国每年导致2300万人感染，最多60%病例被诊断，引起70%-95%胃肠炎暴发，诺如病毒感染主要发生在养老、护理院、医院、托幼机构等。
感染剂量小：感染剂量10-100个病毒
主要是粪口传播（带菌可达2-3周）；
旅游者腹泻常见的原因；
在移植患者可引起慢性感染。
2、洗手是去除手上诺如病毒最有效的方法
研究显示，在接触病人（包括无症状的感染者）后用肥皂（洗手液）和流动水洗手按6步洗手法至少洗手20秒以上是最有效的去除手上诺如病毒污染的方法。
3、如何处理诺如病毒患者的呕吐物
现在可用污染物应急处置包进行快速处理。
污染物处置包组成：一次性帽子、一次性隔离衣、一次性手套、一次性口罩、吸附干巾、卫生湿巾、呕吐袋、废物袋。
消毒干、湿巾特点对比

呕吐物处理流程

（二）物体表面消毒湿巾的合理使用：
1、消毒湿巾和卫生湿巾的区别：

消毒湿巾：以非织造布、织物、木浆纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。
卫生湿巾：以非织造布、织物、木浆复合布、木浆纸等为载体，适量添加生产用水和消毒液等原材料，对处理对象（如手、皮肤、黏膜及普通物体表面）具有清洁消毒作用的湿巾。
消毒湿巾在医疗机构得到广泛应用，但目前没有相应的国家标准。卫生湿巾遵循WS/T575-2017。
2、如何正确选用消毒湿巾呢？可以参考下图：
（三）口腔综合治疗台水路消毒：
1、口腔水路污染

主要原因：水路管腔狭窄，水流缓慢。
次要原因：防回吸装置失效、水路加热（≥20℃细菌繁殖加速）、储水瓶受到污染。
2、上海市疾控中心对口腔水路污染控制方法研究
干预研究结果：

A品牌次氯酸水生成器：使用组（实验组）：连续使用第五周后消毒合格率达90%；未使用组（对照组）：合格率小于20%。
B品牌次氯酸水生成器：使用组（实验组）：连续使用第四、五周后消毒合格率达97%；未使用组（对照组）：合格率20%左右。
C品牌臭氧水生成器：实验组臭氧浓度在30mg/L无消毒效果，加量到80mg/L有效果，但因气味医师无法接受，实验未进行下去。
3、使用化学消毒方法的注意事项：

符合国家消毒产品效果规定；
能有效杀灭水路中的微生物；
不能对牙科综合治疗台（DCU）部件器械腐蚀和损坏；
不能对患者口腔组织损伤和不良感觉；
不能对修补材料有不良影响；
对医务人员无感官刺激。
4、现状：口腔综合治疗台水路污染严重，采用微酸性次氯酸水能够有效控制水路污染，但是起效时间与管路结构、材质、使用年限、原污染程度等有关，臭氧水由于受到臭氧逸出的影响限制了它对管路的消毒效果。
（四）小型医疗机构污水处理：
GB18466-2005 医疗机构水污染物排放标准有明确要求。大型医疗机构有完善的污水处理系统。小型医疗机构污水消毒需要小型的污水消毒器械具有安全、有效、自动化、小型化、模块化特点，目前正在研究。
（五）耐药菌终末消毒器：
大量研究证实环境污染会导致医院感染。先前住过医院感染病人的病房是医院感染的危险因素。目前过氧化氢消毒器有比较好的杀菌作用，有些医疗机构使用后取得较好的效果。主要用于医院感染暴发、诺如病毒感染等。
感悟

医疗机构中化学消毒剂的使用无处不在，如果没有消毒剂，许多医疗护理活动如手术、注射等将无法进行，医院感染的风险亦会成倍增加。在医疗机构中要重视消毒灭菌工作，掌握消毒灭菌原则，选择合适的消毒剂及消毒方法，才能为医疗安全提供有力的保障。朱教授从五个方面阐述了在不同医疗活动中如何合理使用消毒剂，并展示了一些研究成果，给我们提供了很好的循证依据和理论基础。