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本帖最后由 toto 于 2019-1-10 17:27 编辑
各位老师，大家好！由李六亿老师牵头负责的《医院隔离技术规范》修订项目已完成修订，现全国征求意见，二级医院务必填写，一级医院自愿填写。 前 言 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》修订本标准。本标准的附录A、附录 B、附录C、附录 E聽为规范性附录，附录 D、附录 F、附录 G 和附录 H为资料性附录。
本标准按照 GB/T1.1-2009 给出的规则起草。
本标准起草单位：北京大学第一医院、卫生部医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、山东省立医院、中国疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、复旦大学中山医院、解放军总医院、北京朝阳医院、北京地坛医院、安徽医科大学第一附属医院。
本标准起草人：李六亿、巩玉秀、王力红、吴安华、李卫光、张流波、胡国庆、胡必杰、刘运喜、贾会学、高凤莉、李兴旺、王贵强、魏华、马红秋、蒙景雯、姚希。
医院隔离技术规范
1范围
本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和隔离与预防措施。
本标准适用于各级各类医院。
其他医疗机构参照执行。
2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 19082医用一次性防护服技术要求
GB 19083医用防护口罩技术要求
GB 14866个人用眼护具技术要求
GB/T35428医院负压隔离病房环境控制要求
GB/T18664呼吸防护用品的选择、使用与维护
WS310.1消毒供应中心聽第一部分聽管理规范
WS聽310.2消毒供应中心 第二部分 清洗消毒与灭菌操作技术规范
WS聽310.3消毒供应中心 第三部分 清洗消毒与灭菌效果监测标准
WS/T313医务人员手卫生规范
WS/T367医疗机构消毒技术规范
WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范
WS/T510病区医院感染管理规范
WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
WS/T591医疗机构门急诊医院感染管理规范
WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范
YY0469医用外科口罩
YY/T0969一次性使用医用口罩
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1感染源 source of infection
病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
3.2 传播途径 route of transmission
病原体从感染源传播到易感者的途径。
3.3易感人群 susceptible population
对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。
3.4标准预防 standard precaution
基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、黏膜和非完整皮肤均可能含有感染性因子的原则，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生， 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，安全注射，以及穿戴合适的防护用品处理患者污染的物品与医疗器械。
3.5空气传播 airborne transmission
由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(>1m),并长时间保持感染性的飞沫核传播。
3.6飞沫传播 droplet transmission
带有病原体的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（≤1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
3.7接触传播 contact transmission
病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。
3.8个人防护用品 personal protective equipment，PPE
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、医用一次性防护服等。
3.8.1医用外科口罩 surgical mask 符合 YY 0469 要求的口罩。
3.8.2医用防护口罩 protective face mask for medical use 符合 GB 19083 要求的口罩。
3.8.3一次性使用医用口罩 single-use medical face mask 符合YY/T0969要求的口罩。
3.8.4护目镜聽eye聽visor聽/聽goggles
符合聽GB聽14866聽的要求，防止体液（血液、组织液等）、分泌物等溅入人体眼部的护目用品。
3.8.5防护面罩（防护面屏） face聽shield
符合聽GB聽14866聽的要求，防止体液（血液、组织液等）、分泌物等溅到人体面部的用品。
3.8.6手套 gloves
阻隔病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。
3.8.7隔离衣 isolation聽gown
用于防止体液（血液、组织液等）和其他感染性物质污染，实施双向防护作用的衣服。
3.8.8医用一次性防护服 disposable聽gowns
符合聽GB聽19082聽要求，用于为医务人员在工作时接触到具有潜在感染性的患者体液（血液、组织液等）、分泌物等提供阻隔、防护作用的一次性防护服。
3.9隔离聽isolation
采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。
3.10清洁区聽clean聽area
进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者体液（血液、组织液等）和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
3.11潜在污染区聽potentially聽contaminated聽area
进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者体液（血液、组织液等）和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗准备室、护士站、患者用后复用物品和医疗器械等的处理室、内走廊等。
3.12污染区 contaminated聽area
进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者用卫生间和入院、出院处理室等。
3.13两通道聽two聽passages
进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。
3.14缓冲间 buffer聽room
进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的过渡间，为医务人员的准备间。
3.15负压隔离病区（室）聽negative聽pressure聽isolation聽ward（room）
用于隔离通过和可能通过空气传播的传染病患者或疑似患者的病房，通过通风方式，使病区（病室）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病室）内的空气静压低于周边相邻相通区域空气静压，压差符合聽GB/T聽35428聽的要求。负压病区（房）排出的空气需经处理，聽确保对环境无害。
3.16呼吸道卫生/咳嗽礼仪聽Respiratory聽hygiene/cough聽etiquette
呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持聽1m聽以上距离的一组措施。
3.17隔离患者聽isolated聽patients
实施了接触隔离或飞沫隔离或空气隔离的患者。
3.18适合性检验聽fit聽test
检验医用防护口罩对具体使用者适合程度的方法，分定性适合性检验和定量适合性检验。
3.19佩戴气密性检查聽face-seal聽check
由医用防护口罩使用者自己进行的一种简便密合性检查方法，以确保口罩佩戴位置正确，不漏气。聽
4隔离的管理要求
4.1在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，聽区域划分应明确。
4.2应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。
4.3应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的个人防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。个人防护用品应符合国家相关标准，有效期内使用，方便取用。
4.4应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。
4.5隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。
4.6预检分诊应遵循聽WS/T591聽的要求。
4.7医务人员的手卫生应符合聽WS/T聽313。‘
4.8隔离区域的消毒应符合聽WS/T聽367聽及国家有关规定。
5建筑布局与隔离要求
5.1建筑分区与隔离要求
5.1.1医院建筑区域划分 根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为聽3聽个区域。
5.1.1.1低度风险区域 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域，如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。
5.1.1.2中度风险区域 有普通患者的诊疗，患者体液（血液、组织液等）、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域，如普通病区、门诊科室、功能检查室等。
5.1.1.3高度风险区域 有感染或定植患者诊疗的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术部（室）、重症监护病区、移植病区、烧伤病区等。
5.1.2隔离要求
5.1.2.1应明确服务流程，洁、污分明，标识清楚。
5.1.2.2根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高度风险区域的科室宜相对独立成区，宜与中低度风险区域分开。
5.1.2.3通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。
5.1.2.4应按照聽WS/T聽313聽的要求，配备合适的手卫生设施。
5.2普通病区的建筑布局与隔离要求
5.2.1建筑布局聽应遵循聽WS/T聽510聽的要求，病区内病房、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分明，标识清楚。设施、设备应符合防控医院感染的要求，应设有适于隔离的房间。
5.2.2隔离要求
5.2.2.1感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。
5.2.2.2同种感染性疾病、同种病原体感染患者宜集中安置，病床间距宜大于聽0.8m。
5.2.2.3床单元之间可设置方便清洁消毒的隔帘。
5.2.2.4单排病床通道净宽不应小于聽1.1m，双排病床（床端）通道净宽不应小于聽1.4m。
5.3感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求
5.3.1主要经接触传播疾病患者的隔离病区建筑布局与隔离要求
5.3.1.1建筑布局 应设在医院相对独立的区域，并符合普通病区的建筑布局要求。
5.3.1.2隔离要求
5.3.1.2.1应分区明确，标识清楚。
5.3.1.2.2不同种类的感染性疾病患者应分室安置。
5.3.1.2.3病区应通风良好，可采用自然通风或安装通风设施。
5.3.1.2.4应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。
5.3.2经飞沫传播疾病患者的隔离病区建筑布局与隔离要求
5.3.2.1建筑布局 在普通病区建筑布局要求基础上，应设在医院相对独立的区域。
5.3.2.2隔离要求
5.3.2.2.1病室内应有良好的通风设施。
5.3.2.2.2应配备适量的非手触式开关的流动水洗手池。
5.3.2.2.3不同种类传染病患者应分室安置。
5.3.2.2.4疑似患者应单独安置。
5.3.2.2.5确诊患者宜单独安置，同种疾病患者安置于一室时，两病床之间距离不少于聽1.2m。
5.3.3经空气传播疾病患者的隔离病区建筑布局与隔离要求
5.3.3.1建筑布局聽在普通病区建筑布局要求基础上，应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和各区域之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启。经空气传播疾病的隔离病区，宜设置负压隔离病房。
5.3.3.2隔离要求
5.3.3.2.1应严格工作流程和各区域、两通道等的管理。各区之间界线清楚，标识明显。
5.3.3.2.2病室内应有良好的通风设施。
5.3.3.2.3各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。
5.3.3.2.4不同种类传染病患者应分室安置。
5.3.3.2.5疑似患者应单独安置。
5.3.3.2.6确诊患者宜单独安置，同种疾病患者安置于一室时，两病床之间距离不少于聽1.2m。
5.3.4负压隔离病区（室）的建筑布局与隔离要求
5.3.4.1适用于经空气传播疾病患者的隔离。
5.3.4.2建筑布局及设备设施应符合聽GB/T聽35428聽的要求。
5.3.4.3隔离要求
5.3.4.3.1一间负压病室宜安排一个患者，限制患者到本病室外活动。
5.3.4.3.2患者出院所带物品应消毒处理。
5.3.4.3.3进入负压隔离病室的人员应遵循聽7.4聽的要求，做好个人防护。
5.4门诊的建筑布局与隔离要求
5.4.1建筑布局
5.4.1.1普通门诊流程清楚，路径便捷。
5.4.1.2门诊宜分科候诊。
5.4.1.3儿科门诊应相对独立成区，出入方便；并设预检分诊台、隔离观察室等。
5.4.1.4感染疾病科门诊应符合国家有关规定。
5.4.1.5门诊换药宜分别设立清洁伤口与污染伤口换药室。
5.4.1.6门诊手术室，宜参照医院手术部（室）感染控制相关规范要求进行设置
5.4.2隔离要求
5.4.2.1普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开候诊。
5.4.2.2诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
5.4.2.3建立预检分诊隔离制度并落实，通过挂号时问询、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检，必要时可建立临时预检点进行预检，预检分诊的具体要求遵循聽WS/T聽591。
5.4.2.4经预检为需要隔离的传染病患者或疑似传染病患者，应将患者分诊至感染疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
5.4.2.5气性坏疽等感染患者应在诊室就地隔离，诊疗后遵循聽WS/T367聽要求对诊室进行终末消毒。
5.4.2.6门诊手术室宜参照医院手术部（室）感染控制相关规范要求进行管理。聽
5.5急诊医学科（室）的建筑布局与隔离要求
5.5.1建筑布局
5.5.1.1应设单独出入口，流程清楚，路径便捷；并设预检分诊、普通诊查室和适于隔离的诊查室。
5.5.1.2急诊 ICU 建筑布局宜参照 WS/T 509 的要求。
5.5.2隔离要求
5.5.2.1应执行预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施。
5.5.2.2各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。
5.5.2.3急诊观察室应按病区要求进行管理；急诊ICU 应遵循 WS/T 509 的要求进行管理。
5.5.2.4对不明原因发热及不明原因肺炎患者诊疗时，应在标准预防的基础上按照空气传播疾病进行隔离预防。
6医务人员防护用品的使用
6.1医务人员应根据标准预防、不同传播途径疾病预防与控制需要及疾病危害性，选择适宜的个人防护用品。
6.2口罩的使用
6.2.1应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
6.2.2一般诊疗活动，可佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩；手术部（室）工作或护理免疫功能低下患者、进行有体液喷溅的操作或侵入性操作时应戴医用外科口罩；接触经空气传播传染病患者、近距离（≤1m）接触飞沫传播的传染病患者或进行产生气溶胶操作时，应戴医用防护口罩。
6.2.3应正确使用口罩，具体方法及注意事项见附录 A。
6.3护目镜、防护面罩的使用
6.3.1在进行诊疗、护理操作，可能发生患者体液（血液、组织液等）、分泌物等喷溅时， 应使用护目镜或防护面罩：
6.3.2为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者体液（血液、组织液等）、分泌物等喷溅时，应使用全面型防护面罩。
6.3.3佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
6.3.4护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录 B。
6.4手套的使用
6.4.1应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。
6.4.1.1接触患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴一次性使用橡胶检查手套。
6.4.1.2进行手术、换药等无菌操作以及接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
6.4.2应正确戴脱无菌手套，具体方法及注意事项见附录 C。
6.4.3一次性手套应一次性使用。
6.5隔离衣与医用一次性防护服的使用
6.5.1应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣（一次性隔离衣、可复用隔离衣）或医用一次性防护服。隔离衣应能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
6.5.2下列情况应穿隔离衣：
a)接触经接触传播的感染性疾病患者或其周围环境如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。c)可能受到患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染时。
6.5.3下列情况应穿医用一次性防护服:
a)接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者时。b)接触传播途径不明的新发传染病患者时。
6.5.4应正确穿脱隔离衣和医用一次性防护服，具体方法及注意事项见附录D。
6.6帽子的使用
6.6.1分为布制帽子和一次性帽子。
6.6.2进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
6.6.3被患者体液（血液、组织液等）、分泌物等污染时，应立即更换。
6.6.4布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
6.6.5一次性帽子应一次性使用。
6.7防水围裙的使用
6.7.1分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
6.7.2可能受到患者的体液（血液、组织液等）、分泌物及其他污染物质污染、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
6.7.3重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
6.7.4一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
6.8鞋套的使用
6.8.1鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。
6.8.2从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压隔离病室时应穿鞋套。
6.8.3应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
7隔离与预防措施
7.1隔离原则
7.1.1在标准预防措施的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气
传播和其他途径传播如虫媒传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。标准预防措施见附录E，
7.1.2一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。
7.1.3隔离病区（室）应有隔离标志，黄色标识适用于经空气传播的隔离，粉色标识适用于经飞沫传播的隔离，蓝色标识适用于经接触传播的隔离。
7.1.4疑似传染病患者应安置在单人隔离房间。
7.1.5受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
7.1.6应限制无关人员的出入。
7.2经接触传播疾病的隔离与预防措施 接触经接触传播疾病的患者及污染物，如肠道传染病、经血传播疾病、多重耐药菌感染等，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
7.2.1患者的隔离
7.2.1.1外出检查、诊疗、手术、转科、转运等时，应通知相关接收部门或单位，同时采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
7.2.1.2接收部门或单位应做好隔离准备，在隔离患者离开后，应采取相应的清洁与消毒措施。
7.2.2医务人员的防护
7.2.2.1接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性使用橡胶检查手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
7.2.2.2进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类及乙类按甲类管理的传染病应按要求穿脱医用一次性防护服，离开病室前，脱去医用一次性防护服，医用一次性防护服按医疗废物管理要求进行处置。
7.3经飞沫传播疾病的隔离与预防措施 接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防措施的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。
7.3.1患者的隔离
7.3.1.1遵循 7.1 的要求对患者进行隔离与预防。
7.3.1.2外出检查、诊疗、手术、转科、转运等时，应通知相关接收部门或单位，同时采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
7.3.1.3接收部门或单位应做好隔离准备，在隔离患者离开后，应采取相应的清洁与消毒措施。
7.3.1.4宜限制患者的活动范围；患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。
7.3.1.5患者之间、患者与探视者之间相隔距离在 1m 以上，探视者应戴医用外科口罩。
7.3.1.6加强通风，必要时进行室内空气的消毒。
7.3.2医务人员的防护
7.3.2.1应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般情况下佩戴医用外科口罩，严格手卫生。
7.3.2.2与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩； 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液
（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时应戴一次性使用橡胶检查手套。
7.4经空气传播疾病的隔离与预防措施 接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防措施的基础上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。
7.4.1患者的隔离
7.4.1.1原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。
7.4.1.2当患者病情容许时，应戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。
7.4.1.3外出检查、诊疗、手术、转科、转运等时，应通知相关接收部门或单位，同时采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
7.4.1.4接收部门或单位应做好隔离准备，在隔离患者离开后，应采取相应的清洁与消毒措施。
7.4.1.5应进行空气消毒。
7.4.2医务人员的防护
7.4.2.1应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见附录 F。
7.4.2.2进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
7.4.2.3防护用品使用的具体要求应遵循第 6 章的规定。
7.5其他传播途径疾病的隔离与预防措施 应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。
7.6常见传染病传播途径、隔离与预防要求，参见附录 G。
常见传染病潜伏期、隔离期和观察期，参见附录 H。
附录略
附件：医院隔离技术规范（征求意见稿）全部内容
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发表于 2019-1-9 11:22
发表于 2019-1-10 17:28