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本帖最后由 川页 于 2019-1-7 08:23 编辑
把医院清洁工变成合格的技术人员
摘要 医疗机构相关感染（HAIs）夺去了数千人的生命，并使医疗系统每年损失数十亿美元。尽管正确地清洁、消毒医院环境被认为在防治传染病传播方面发挥了重要作用，但负责这项工作的一线工作人员仍然是医院中收入最低、教育程度最低的工人群体。现在是时候把清洁专业人员转变为合格的环境服务技术人员（Certified Environmental Services Technicians）或称CEST了。此外，只有当CEST被在正确地对待、接受相应教育和配备装备时，才能实现感染性疾病的有效预防。 主要文章 对环境表面进行简单的清洁可能是未来对抗传染病的关键防御措施之一。随着耐药细菌在普通环境表面上定植达56天或更长时间，清洁的研究和清洁度的测量变得至关重要。 不提供安全、清洁的环境的代价是什么? 这可能是数百万美元的损失，也可能是社区医院信心的丧失！ 法庭判给一名病人的家属1,350万美元，该病人死于在一家医院化疗过程中感染的噬肉菌。在另一个病例中，一名病人因在医院感染MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）而被判给了258万美元。虽然清洁和卫生问题可能并不总是引人注目的诉讼的主题，但毫无疑问，清洁不良的设施是导致严重疾病传播的因素。 HAIs的负担 在美国，医院为超过3500万的住院病人提供医疗服务，每年执行超过5100万例手术1。疾病控制与预防中心(CDC)估计，5-10%的病人在住院期间会受到医院相关感染(HAI)2。这一惊人的统计数据表明，从医院管理人员到一线工作者的每个人，都应该了解需要协调一致地采取多种方式努力控制和预防传染病的传播，这一点至关重要。 HAIs的影响包括延长住院时间、长期伤残、微生物对抗菌药物的抗药性增加、对卫生系统造成巨大的额外财政负担、病人及其家属的负担的高费用高，以及过多的死亡。 据估计，在美国医院的平均住院天数为4.8天，因为HAIs可能会增加19天5，将导致每年直接和间接的社会成本高达960 - 1470亿美元6。在欧洲，HAIs造成了1600万的额外住院天数，每年有37000个可归因于死亡的事件，并导致新增110000例死亡10。同样地，在加拿大，每年有超过220000的卫生保健相关感染导致8500 - 12000人死亡11。 环境服务工作者的作用 环境服务工作者在预防HAIs方面发挥着重要作用。最近的研究表明，通过对环境服务工作者的干预清洁方面有了显著的改善7-9。为了达到最佳效果，这些干预措施要求环境服务工作人员了解疾病的预防和传播，并对保持病人安全的最佳做法进行良好的培训。 "清洁和消毒环境表面和医疗设备是在卫生保健环境中抵御所有病原体的重要的第一道防线，尤其是那些对抗生素有耐药性的病原体，"Clorox医学公司资深科学家Sarah C. bello - west博士说。 在制药公司开发新型抗生素以抵抗MDROs(多重耐药菌)的时候，Ashkin集团的总裁Steven Ashkin说:"这种重新定向意味着更多的重点将放在预防疾病上，而这正是有效的环保清洁工作的来源。"换句话说，当药物正逐渐退出市场时，我们的行业正在被要求介入并帮助阻止疾病的传播。增加对培训、设备和保健清洁方法的投资已经在帮助我们实现这一目标。" 这是一个需要在医院领导层进行更多沟通的信息，但我从个人经验得知，除了需要削减预算之外，环境服务部门甚至很少出现在医院管理人员的通讯录上。 许多医院发现简化家政管理是一种很容易削减预算的方法，简单地让家政人员把垃圾扔出去，然后换到隔壁的房间去打扫。 在UMF公司2012年一项关于环境服务管理人员的调查报告中指出“许多医院发现简化家政清洁是一种很容易削减预算的方法，简单地让家政人员把垃圾扔出去，然后换到隔壁的房间去打扫。” 这项名为“竭尽所能：多通道的干预以预防医疗相关感染”的调查报告指出：尽管扩大了医院，扩大了服务范围，增加了住院人数，缩短了住院时间（这就创造了更多的病房周转）。他们仍然发现环境服务部门平均都短缺5至9名全职雇员。 当医院想要在市场上竞争时，领导者往往会购买最新的128片、3D CT扫描仪或Divinci机器人来做手术，招募最好的外科医生，或以最佳的投资回报开办新的服务项目。虽然这些资本支出和改善可能会在短期内吸引公众的注意，但董事会需要考虑一个不同的、低成本的选择，为患者提供最好的机会而提高患者的满意度，减少HAIs和提高底线：环境服务部门。 文献中引用了很多关于传染病预防感染的文章和研究，这些文章和研究赞扬了各种环境卫生产品（Products）、步骤（Processes）和程序（Programs）在医疗机构中减少HAIs的优点和贡献。但还缺少一个"P"，即努力工作的人--做着肮脏的(有时是恶心的)和重复的工作，在医院里赚取最低工资的人，同时为病人和工作人员提供一个安全、清洁和消毒的环境。这个人即属于环境服务部门。
在一篇题为《清扫:医院将门卫带到感染控制前线》(2012年，"科学美国人")的文章中，Maryn McKenna写道，"就在几年前，在医院里的海报上攻击病人的恶心细菌是MRSA。由于MRSA粘附在皮肤上，限制其传播的主要策略是彻底洗手。然而，现在最危险的细菌是那些能够在诸如键盘、床罩和隔离帘等无生命表面上存活的细菌。为了除去这些细菌，医院必须依靠那些熟悉每个房间里的每个角落和缝隙的，以及哪些清洁产品含有哪些化合物的工作人员。
对清洁专业人员进行教育和认证的案例 考虑到提供一个干净、消毒的环境的重要性，教育和认证环境服务人员，让他们明白更好、更彻底的清洁和消毒可以拯救生命，难道这不是有意义的吗？ 与许多欧洲国家不同的是，在美国对清洁专业人员没有教育要求或必要的证书。在我看来，对教育要求和职业教育证书要求"期望低"的原因是医院希望保持低工资率。一旦你开始向任何行业提供认证，它就要求获得认证的员工得到更多报酬。 在医院里，必须靠受教育程度最低、收入最低的人消除那些危险的细菌。 美国劳工统计局发现，门卫和建筑清洁工的平均年薪略高于22000美元，每小时10.73美元。当涉及到使病原微生物在环境表面保持安全水平时，在医院里必须靠那些受教育程度最低、收入最低的人消除那些危险的细菌。“这是医院等级中投资最少、地位最低、尊重最少的层次，” 美国医疗健康流行病学协会(SHEA)前任主席Jan Patterson博士说。 医院一向不重视客房部。通常，家政人员或环境服务人员被认为是可以取代的(任何人都知道如何清洁厕所和拖地，对吧?)，而且很难接受教育，因为英语可能不是他们的第一语言。他们的想法是:"如果我对他们进行教育和认证，他们就离开了呢?"但是，更糟糕的是，如果你不去教育和认证他们，他们就会留下来吗? CEST的学习目标： 允许一个不是CEST的去清扫居民或病人的房间的风险太大了。CEST必须得到适当的补偿，作为该设施多模式感染预防计划的一部分，在清洁和消毒的细微差别方面得到良好的培训，分配时间做必要的工作，配备"一流"工具来清洁和消毒表面，并对疾病的预防和传播进行教育。 CEST认证教育的目标是: 每名员工的教育费用在100到500美元之间，附加第三方测试和认证的额外费用。经认证的环境服务技术员的工资应与其他医疗机构专业人员的薪酬类似。"专业人士的助手"是指在教育、保健、工程和法律等各种职业领域接受过培训以协助专业人员，但他们本身没有专业执照的人员的职称。根据城市的生活成本，每小时的工资是15-30美元。 一名受过良好教育和获得认证的环境服务技术人员将被视为专业知识渊博的专业人士，与其他医疗专业人士一同工作，他们在自己的专业领域获得认证和注册。知识使环境服务工作者为他们所选择的职业感到骄傲，并被他们的同事和病人所尊重。 最后，我要总结一下：一名训练有素、装备精良、尽职尽责的环境服务技术员，只要为其提供适当的工具和足够的时间来清洁、消毒病人的房间。他（她）所能预防发生的感染，甚至能比一屋子的医生能够治愈的感染还要多。 参考文献： Centers for Disease Control and Prevention, Hospital Utilization (in non-Federal short stay hospitals), Hospital Inpatient Care-Number of Discharges; Procedures Performed, May 14, 2015; Centers for Disease Control and Prevention, “CDC at Work-Preventing Healthcare-Associated Infections”; Safe Patient Project, “Health Care Worker Hand-Washing Compliance Remains Frustratingly Low”, June 13, 2013; Centers for Disease Control and Prevention, Nursing Homes and Assisted Living (Long Term Care Facilities [LTCFs]), January 27, 2015; AHRQ-Agency for Healthcare Research and Quality, “Health Care-Associated Infections Greatly Increase the Cost of Hospital Stays”, AHRQ News and Numbers, August 25, 2010; Pub Med, National Center for Biotechnology Information, “Economic Burden of Hospital-Acquired Infections in US Acute Care Hospitals: Societal Perspective”, October 18, 2013; Carling PC, Parry MF, Von Beheren SM. Identifying opportunities to enhance environmental cleaning in 23 acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008:29:1-7 Carling PC, Parry MM, Rupp ME, Po JL, Dick B, Von Beheren SM. Improving cleaning of the environment surrounding patients in 36 acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008:29:1035-41 Carling PC, Parry MF, Bruno-Murtha LA, Dick B. Improving environmental hygiene in 27 intensive care units to decrease multidrug-resistant bacterial transmission. Crit Care Med 2010:38:1054-9 The Joint Commission (2012, May). Preventing Central Line–Associated Bloodstream Infections: A Global Challenge, a Global Perspective. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources. Zoutman DE, Ford BD, Bryce E, et al. (2003). The state of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals. American Journal of Infection Control, 31(5). 266-72.
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发表于 2019-1-7 08:14
