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腰痛不是病？
疼起来也要命......
脊柱布鲁氏菌病 检索：周密聽 聽翻译：朱越燕聽 聽编写：徐子琴聽 聽读片：张婷玉聽 聽审核：王淑颖 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽聽 聽 聽聽
原文翻译：
一位62岁的老年男性患者因腰痛恶化、发热、寒战、夜间盗汗以及消瘦6月于急诊科就诊。患者定期去墨西哥旅行，偶尔进食未加工的乳制品，无结核感染病史或已知的结核暴露史。实验室检查显示白细胞计数为10600 /mm3（参考范围，3700/ mm3到10500 /mm3），红细胞沉降率65mm/h（参考范围，0-15mm/h）。用钆增强的腰椎磁共振（MRI）显示第1-5腰椎脊柱炎，以及腰大肌有多个小腔的脓肿（图A）。血液和腰大肌脓肿脓液细菌培养见布鲁氏菌生长，分枝杆菌培养则为阴性。布鲁氏菌可以通过山羊和绵羊传染给人，典型的传播方式为进食来自布鲁氏菌病流行地区未经加工的乳制品。患者的排泄物被处理，并且患者接受了5个月的强力霉素和利福平口服。经3个月治疗后磁共振复查显示腰大肌脓肿消退，但是第1-2腰椎仍见强化（图2）。患者发热、夜间盗汗和腰痛等症状已好转，炎症标志物水平下降，2年随访症状未再复发。
病例特点小结：
- 老年男性，腰痛、发热、寒战、夜间盗汗、消瘦6月；
- 进食未加工乳制品，外出旅行史；
- 白细胞升高不明显，血沉升高；MRI显示腰椎脊髓炎和腰大肌多发脓肿。血液和腰大肌脓肿脓液细菌培养见布鲁氏菌生长，分枝杆菌培养则为阴性；
- 经治疗后脓肿有消退，症状好转，炎症标志物水平下降，2年随访症状未再复发。
读片贴士：
布鲁氏菌病，常侵袭脊柱引起脊柱炎。本病好发于下段腰椎，一般不累及附件。多能保持椎骨形态，常出现椎间隙狭窄及椎体后缘硬膜外软组织肿块，椎旁脓肿少见。CT特点为终板局限性缺损，边缘硬化，呈穿凿样或小圆形。病变椎骨明显增生硬化。增强扫描显示椎旁及硬膜外肿物弥漫或边缘性强化。MRI的影像学表现，我们结合图像进行解读。
治疗前（图A）
- 图A黑色框内显示椎体病变，L1、L2椎体内病变弥漫，用长方形黑框标识，L3、L4椎体内病变局限，用黑色不定形框标识。感染后的髓腔均呈现不均匀明显强化，呈高信号。
- 图A红色不定形框内显示感染后的双侧腰大肌，明显肿胀。炎性肉芽肿富含毛细血管，故明显不均匀强化，高信号。坏死的脓肿因不含血管，故不强化，呈湖泊样低信号，大部分脓腔用蓝色不定形框显示。
治疗3月后（图B）
- 图B黑色长方形框内，L1、L2椎体内病变明显强化，较3月前范围扩大。L3、L4椎体内病变几乎消失。
- 图B不定形红色框内见两侧腰大肌，体积较3月前明显缩小，但仍可见明显不均匀强化，这些强化说明炎症依旧存在。低信号的脓腔几乎消失，病变在好转。存在的炎症，不存在的脓腔，有几分“山河犹存，故人不在”的感觉。
- 腰椎的布鲁氏菌感染与脊柱的结核感染临床表现、影像学表现均相似，鉴别点最显著的一点是：布鲁氏菌感染没有死骨。
原文链接： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1803513
参考文献：《中枢神经系统CT与MRI影像解读》全冠民 张继
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编辑：朱迪
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发表于 2019-1-4 21:02
