手术分类

mx520zq

各位老师请教一个问题，经输尿管镜下膀胱结石碎石术是二类切口器官手术吗？

相伴一生

经人体自然腔道的手术，是0类切口手术

ynosmile

经腔道的腔镜手术认为是0类手术。

xieTT26

应该有明确的手术分类指引才是

冰天雪地6015

手术部位感染及手术切口的分类
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
　　(一)手术部位感染的定义及诊断标准
SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。SSI约占全部医院感染的15％，占外科患者医院感染的35％～40％。SSI的概念比创口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。
下表列出了手术部位感染的诊断标准[参考美国疾病控制及预防中心(CDC)的修订意见]。




　　(二)手术切口的分类
SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关。既往多将手术切口分为三类：Ⅰ类清洁切口、Ⅱ类可能污染切口及Ⅲ类污染切口；然后，将切口愈合情况以及是否感染分为甲、乙、丙三级。这作为手术科室医疗质量考核指标之一沿用已久。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为四类。

冰天雪地6015

手术切口分类问答汇编
——摘自上海国际医院感染控制论坛
1、脑外科闭合伤属一类切口吗？
个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口。
2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？
颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口。
3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？
白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口. 除非泪道有炎症等类似因素才不算I类切口。
4、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？
如果涉及了鼻腔，应该算II类切口，如果没有，应该算I类切口手术。
5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？
一般II类，如果感染存在，是III类。
6、唇腭裂修补术属于几类切口呢？
唇腭裂手术应属于II类切口手术。
7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切口？
心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。
8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切口分别算是几类切口啊？算是清洁-污染手术，污染手术还是感染手术呢？
化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口。其他属清洁—污染切口。
9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切口判定上有区别吗？
应该都属II类切口，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口。
10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？
因胆囊结石手术 ，属清洁－污染手术 ；因胆囊炎手术 ，属感染 手术 。
11、脾切除术属于几类手术？
脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。
12、对于单纯性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于 几类 切口呢？
单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。如果按照过去的三类切口分类法，个人认为阑尾炎应属于三类切口。
13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？
依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类。
14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗？
术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。
15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类切口？
单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口。
16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗？
腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果嵌顿有坏死应属II类切口。嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管并且破裂穿孔当属IV类切口。
17、肾部分切除算几类切口 ？
肾部分切除当然不是一类切口，在没有感染的情况下应该属于二类切口！凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；而肾上腺的手术属于一类切口。
18、膀胱手术属I类手术切口？还是II类手术切口？
上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手术切口。一般是II类切口（清洁污染），如果有感染，比如说有脓，则也可列为III类（污染）切口。
19、泌尿科包皮手术归几类切口？
应属于II类切口。
20、肾结石手术是II类手术吗?
一般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感染就是III类手术了，有的认为是IV类。
21、剖宫产手术切口属几类切口？
一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。
22、子宫肌瘤挖出术属于几类切口，有人说清洁切口，有人说是清洁-污染切口，到底是哪一类？
应该根据术式而定。与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口。
23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于Ⅱ类切口，卵巢手术属于哪类切口呢？
应该分两种情况来统计：一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的应为Ⅱ类切口；另外一种情况：如果是单纯的卵巢囊肿剔除的应为I类切口手术。
24、切开取骨折固定物属于几类切口？
术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。
25、病人不是开放性骨折病人，但是手术切口5厘米处有一皮肤破损（污染）。这种切口算几类切口？
应该属于Ⅱ类（清洁-污染）切口。
26、闭合性骨折手术切口，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死，切口是I还是II类？
闭合性骨折手术应该属于I类切口。
27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切口吗？
1）可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类，也就是说如果进行的手术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类切口，经过上述腔道而没有感染情况的，算II类切口。
    2）现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有切口，而是开很小的切口，然后将内镜伸入到体内进行手术，因此，根据手术涉及的部位，污染的情况不一，参照传统的大切口的分类方法应该是可以接受的。
3）吴安华教授课件：外科手术切口的定义   指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，所以不属切口，也就无切口感染之说。
3）心脏起搏器植入术的才算I类手术切口。我个人认为椎间盘介入融核术，不能算I类手术切口。
不算手术切口，只能算侵入性操作！
25、腰椎脓肿是几类切口？
腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染切口，即IV类切口。
26、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切口属于几类？
左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类。
27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗？
1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口；
2）如闭合性创伤导致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口；
3）如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。
28、开放性创伤手术属于哪一类手术？
新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：清洁-污染切口，
开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：污染手术。
29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术还是属操作？该属那类切口？
应该属于操作，不应归入手术，因为在医师三级训练中这部分归入到技能操作里的。
30、引流口算一个手术切口吗？
不算！引流口不应是手术切口，手术切口应该是划破皮肤并缝合的。
            （我将上海国际医院感染控制论坛上各位专家对有关手术切口分类的问答进行了汇总，供大家学习参考。）

秋水无痕1972

ynosmile 发表于 2019-1-3 18:45
经腔道的腔镜手术认为是0类手术。

确定0类手术切口有依据吗？我们去说服医生的要拿出依据的，否则医生不会听的

6679077shy

ynosmile 发表于 2019-1-3 18:45
经腔道的腔镜手术认为是0类手术。

老师关于0类手术的描述在什么规范上能找到？

冬日文竹

外科手术切口分类及病案首页切口分类解析
https://bbs.sific.com.cn/thread-222473-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

冬日文竹

老师可以看看这个链接。

jhzhu_ok

经人体自然腔道的手术，是0类切口手术

mx520zq

冰天雪地6015 发表于 2019-1-4 08:14
手术部位感染及手术切口的分类
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
　　(一)手术部位感 ...

谢谢老师   接触院感时间不长，所以对这个一直没弄懂，谢谢老师

mx520zq

冬日文竹 发表于 2019-1-4 11:27
老师可以看看这个链接。

老师您发的哪个链接呢？我怎么没有看到呢！

lyluoxiuhua

路过这里学习了老师们的分享建议！

公羽桑

学习了，很详细，谢谢老师分享

lwlgood1984

谢谢老师分享！学习了。

alilimm

冰天雪地6015 发表于 2019-1-4 08:15
手术切口分类问答汇编
——摘自上海国际医院感染控制论坛
1、脑外科闭合伤属一类切口吗？

老师，谢谢收集汇总，感谢

15268344690

冰天雪地6015 发表于 2019-1-4 08:15
手术切口分类问答汇编
——摘自上海国际医院感染控制论坛
1、脑外科闭合伤属一类切口吗？

感谢老师分享，学习了，谢谢！

堕落的凡人

冬日文竹 发表于 2019-1-4 11:27
老师可以看看这个链接。

看了你分享的链接，感觉更懵懂了

堕落的凡人

冰天雪地6015 发表于 2019-1-4 08:15
手术切口分类问答汇编
——摘自上海国际医院感染控制论坛
1、脑外科闭合伤属一类切口吗？

谢谢老师分享，路过学习了