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本帖最后由 川页 于 2019-1-3 08:32 编辑
笔记 | 乔甫：十条锦囊妙计之分享华西多重耐药菌的标准化管理 原创：梁琪伟 安徽感控之窗 在基础感控逐渐难以满足当下感控要求的新时期，我们应更加关注精准感控的落实。切断传播途径依然重要，但关注控制传染源的时代已经来临！ 细菌耐药发展迅速、形势严峻，作为医务工作者，如何从医院层面有效控制耐药菌的产生和传播？华西医院的乔甫老师带来《多重耐药菌的标准化管理》经验分享，从准确认识MDRO的危害入手，借助Road map（路径）的指引，深入分析，统筹兼顾，通过10条“锦囊妙计”对多重耐药菌的感染做到了精准打击。
乔甫老师首先从2017年WHO对防控细菌耐药提出的八条建议入手，分别从手卫生、清洁消毒、隔离、预防接种、多模式防控、监测、监督和反馈、环境监测培养，从细菌耐药发生前到过程处理、反馈总结，总结华西医院的经验教训，做好PDCA循环，持续改进，应对愈发严重的多重耐药菌的挑战。
宏观路径上，要按照掌握细菌耐药情况、影响范围，尽量做到早检早控、强化措施，进一步做到区域防控、调查社区。那么具体到一家医院的层面，该如何简明高效地落实耐药菌的防控呢，且看乔甫老师分享的十个锦囊妙计。 1、妙计一：召开联席会，明“敌情”，定计划
俗话说，知己知彼，百战不殆。从宏观措施来说，想要做好多重耐药菌的防控，首先就要准确掌握“敌情”，在联席会议上展示本院MDRO的分离现状，有利于帮助大家更好地了解到本院多重耐药菌防控的迫切性和重要性；接下来对该现状进行科学的分析，找出防控方面存在的问题和可能的对策，联合院内各部门，共同探讨行动计划，将更有利于计划的实施。 2、妙计二：改进监控流程，分“兵种”，畅信息
改进原有的低效率、易遗漏的通知方式和监控流程，改为由检验科检出MDRO立即通知该病例所在科室的流程，使得责任更明确，信息更通畅。
3、妙计三：标准化管理，科学流程不遗漏通过制定标准化的管理流程，让各部分、各环节在院内MDRO防控的过程中各司其职、衔接流程。
4、妙计四：开展主动筛查，未雨绸缪早控制
根据本院的实际情况，选择研究价值更大或风险较高的病区如ICU等，通过对既往MDRO检出情况的研究，确定出几种发病率高危害性强的多重耐药菌开展主动筛查，明确项目的负责部分。并将该经费纳入年度预算，保证该项目无后顾之忧地进行，有利于早检早治理念的贯彻执行。
5、妙计五：改进隔离方式，控制传播不蔓延
通过对以往隔离方式的改进和创新，采用将MDRO尽量安置在单间、相同MDRO患者集中安置、限制病人活动范围、减少转运等措施尽可能的控制传播途径，切断MDRO在院内的传播与蔓延。
6、妙计六：优化消毒方式，强化火力严终末采用新型的消毒方式，避免出现消毒不严、浮于表面的“形式消毒”状况，及时采样和监测，保证消毒的合格率，做好MDRO患者的终末消毒。 7、妙计七：监督措施依从性，习惯成自然院级层面——感控人员发现MDRO的24小时内到科室督导防控措施落实情况，包括手卫生、限制人数、清洁消毒等，完善临床MDRO处理措施；科级层面——感控护士督促本科室隔离情况、清洁消毒落实情况。长此以往帮助临床医务人员形成习惯，正确快速地应对MDRO的出现。 8、妙计八：探究MDRO传播模式，广泛究因不局限
目光不仅局限于皮肤与皮肤之间的MDRO接触传播，更要探究一些新的或是平日里未曾注意到的“接触”传播模式，如管喂时的配置卫生、手卫生、胃管空肠管管口使用前的消毒，以及产生气溶胶或尘埃的操作如更换床单被套、灌肠等，广泛寻找MDRO传播的原因，做到更加全面、广泛的预防。
9、妙计九：关注患者转运和“游击队”，全面管控不落单床旁心电图、床旁放射、床旁超声及康复治疗，一不留神这些帮助患者转运和治疗检查的医务人员也会成为传播MDRO的重要媒介。 10、妙计十：纳入考核，奖罚分明鼓士气
明确科室MDRO管理的责任人，权责到人，采用公平合理的考核评分方式，将手卫生、清洁消毒、隔离措施执行率等数据指标均纳入绩效考核之中，奖惩分明，激励医务人员更好地提高依从性和重视程度。 2018年，世界卫生组织首次公布抗生素耐药性监测，数据显示，高收入和低收入国家均有一些严重的细菌感染出现高度耐药性，在22个国家50万疑似细菌感染者中广泛存在抗生素耐药情况。抗生素的泛滥使用，使得人类有朝一日“无药可用”的噩梦不再遥远，做好MDRO防控，人人有责！
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发表于 2019-1-3 08:15
