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等级医院评审条款解读之支撑材料：第五期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 | 【C】 1.有医院感染暴发报告流程与处置预案。 2.有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。 3.有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。 4.按要求上报医院感染暴发事件。 5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。 | C1-1：有医院感染病例及暴发上报流程 C1-2：医院感染暴发报告及处置应急预案 C2-1：医院感染管理实时监测系统获得本科感染发生率及医院感染预警信息 C2-2：通过院内网获得医院感染监测信息 C2-3：医院感染质量通讯获得 C4：有医院感染病例及暴发上报控制制度 C5：医院感染暴发报告及处置流程等考核及提问原始记录 | | 【B】符合“C”，并 1.根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本，并进行演练。 2.有医院感染暴发处置演练效果评价报告，对存在问题有改进措施，相关资料可查询。 3.有医院感染暴发报告的信息核查机制。 | B1-1：根据医院感染综合性监测确定医院感染暴发演练的科室 B1-2：根据暴发科室制定暴发演练脚本、方案、参加演练人员、观摩人员 B1-3：根据演练脚本实际演练 B2-1：对医院感染暴发应急处置演练总结、留存照片 B2-1：对演练中存在的问题进行评价 B3：有医院感染暴发报告的信息核查机制 | | 【A】符合“B”，并 1.对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。 2.有对存在问题采所取的改进措施和成效进行追踪。 | A1：根据演练总结修订医院感染暴发上报的流程及处置预案 A2：对医院感染暴发应急处置演练演练过程中存在的问题进行整改、并追踪效果 | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象就是医院感染暴发。 2.医疗机构针对医院感染暴发制定应急预案并进行演练。 3.医疗机构制定感染暴发信息核查机制，及时确认和排除感染暴发事件。 第四期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-1-2 08:16:47
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